118B47第118回 医師国家試験 B問題 47
必修・臨床医事法規・医療制度医療保険制度
連問 共通の症例36 歳の男性。胸部異常陰影を指摘され来院した。現病歴：職場の健康診断で胸部異常陰影を指摘され、精査目的で受診した。咳と血痰の自覚はない。既往歴：特記すべきことはない。生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。健康な妻と2 歳の息子との3 人暮らし。家族歴：父親が60 歳時に肺癌の手術を受けた。現症：意識は清明。身長176 cm、体重68 kg。体温36.8 ℃。脈拍68/分、整。血圧126/68 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97 %（room air）。頭頸部、胸腹部および四肢に異常を認めない。検査所見：血液所見：赤血球468 万、Hb 14.2 g/dL、Ht 45 %、白血球7,200、血小板26 万。血液生化学所見：AST 26 U/L、ALT 18 U/L、LD 136 U/L（基準 124～222）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL、CEA 36 ng/mL（基準 5 以下）、SCC 0.8 ng/mL（基準1.5 以下）。CRP 0.02 mg/dL。胸部エックス線写真で左上肺野の結節影、胸部CT で左肺上葉の結節影および縦隔リンパ節の腫大を認める。左肺腺癌と診断され、2 週間後から根治的化学放射線療法が予定されている。職業は会社員で癌の診断後は休職している。研修医と指導医の会話を示す。研修医：「この患者さんは、治療中に仕事ができず、収入がなくなることを心配しています。治療費が支払えないのではないかと言っています」指導医：「社会保障制度があるから、本人に情報提供したらどうかな」研修医：「①介護保険、②生活保護、③高額療養費制度、④指定難病医療費助成制度、⑤ひとり親家庭等医療費助成制度を考えたのですが、いかがでしょうか」
下線部のうち、この患者に情報提供する制度で適切なのはどれか。
- a ①
- b ②
- c ③
- d ④
- e ⑤
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正解c（③）
解説
化学放射線療法の医療費と休職中の収入を心配する36歳の会社員。医療費の不安にこたえるのは高額療養費制度。1か月の自己負担額が所得に応じた上限を超えると、超えた分が払い戻される。限度額適用認定証やマイナ保険証を使えば、窓口の支払いも上限までになる。
介護保険・指定難病・ひとり親家庭の助成は年齢や病名、家族構成の条件から外れ、生活保護はほかの制度を使っても暮らせないときの最後の支え。収入の心配には、休職中に給与のおよそ3分の2が出る健康保険の傷病手当金も案内できる。現在は、2026年8月から年間の自己負担上限も加わる。
現在は
1か月の上限に加えて年間の上限（8月〜翌7月）もある（2026年8月診療分から）。
同じ論点第113・117・118回に出題（この問題を含む）
a ①
介護保険の対象は65歳以上と、末期がんなどの特定疾病がある40〜64歳で、36歳は被保険者ではない。
b ②
生活保護の医療扶助は、資産やほかの制度を活用してもなお困窮するときに使う。
c ③正解
医療保険の制度で、月の自己負担の上限を超えた分が戻る。
d ④
指定難病の医療費助成は、国が指定した難病が対象で、肺癌は含まれない。
e ⑤
ひとり親家庭が対象の助成で、妻と子と暮らすこの患者は当てはまらない。
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」B問題 47。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。