14 歳の女子。るいそう及び無月経のため入院中である。小学校の成績は良好であったが、教師と友人との人間関係に悩んでいた。中学校入学後、友人に体重増加を指摘されてから食事摂取を減らすようになった。その後、食事制限に加えて屋内でも多くの時間を立位で過ごしていた。5 か月前から続発性無月経となり、1 か月前から倦怠感を強く自覚するようになった。自己誘発性の嘔吐や下剤の乱用はない。入院後も食事摂取量は少なく、「太りたくない」と訴える。身長148 cm、体重 28 kg。この患者で認められる所見はどれか。

1. aa　高血糖
2. bb　低体温
3. cc　骨密度増加
4. dd　高カリウム血症
5. ee　高ナトリウム血症

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正解b（低体温）

解説

「太りたくない」と食事を減らし、立って過ごして活動量を増やし、BMIは約12.8まで下がった神経性やせ症。飢餓に対して体はエネルギーを節約する方向に働くため、体温・脈拍・血圧・血糖が下がり、骨も弱くなる。

a

a　高血糖

肝のグリコーゲンと糖新生の材料が減り、むしろ低血糖になりやすい。重い低血糖は意識障害や突然死の原因になる。

b

b　低体温正解

基礎代謝を落としてエネルギーを節約するため、体温が下がる。同じしくみで徐脈や低血圧も起こる。

c

c　骨密度増加

低栄養と、無月経に伴うエストロゲン低下で骨密度は下がる。骨量が増える思春期に起こると、将来の骨粗鬆症や骨折につながる。

d

d　高カリウム血症

低カリウム血症は、自己誘発性嘔吐や下剤・利尿薬の乱用でカリウムを失う例で起こる。本例は嘔吐も下剤の乱用もなく、カリウムが体にたまる理由もない。

e

e　高ナトリウム血症

水を多く飲んで低ナトリウム血症になることはあるが、高ナトリウム血症は起こりにくい。

参考書「摂食障害」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」C問題 42。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。