118C43第118回 医師国家試験 C問題 43
36 歳の初産婦（1 妊0 産）。妊娠31 週5 日、下腹部痛と性器出血のため救急車で搬入された。これまでの妊娠経過に異常はなかった。自宅で突然強い下腹部痛と性器出血を訴え、意識は清明だがぐったりしているため、家族が救急車を要請した。 31 歳時に腹腔鏡下子宮筋腫核出術を受けている。身長162 cm、体重64 kg。意識レベルはJCSⅠ-1。体温35.1 ℃。心拍数116/分、整。血圧76/54 mmHg。呼吸数 28/分。SpO2 98 %（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨満している。静脈路の確保を行った。直ちに行う検査で適切なのはどれか。
- a 頭部単純CT
- b 腹部造影CT
- c 腹部超音波検査
- d 子宮動脈造影検査
- e 胎児心拍数陣痛図〈CTG〉
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正解c（腹部超音波検査）
妊娠31週に突然の強い下腹部痛と性器出血が起こり、血圧76/54 mmHg、心拍数116/分のショックで、腹部は膨満している。腹腔鏡下子宮筋腫核出術の既往があるので、筋腫を取った傷あとが裂ける子宮破裂をまず考え、常位胎盤早期剝離も区別する。
ショックの患者は検査室へ動かさず、その場で行える腹部超音波検査で、腹腔内の出血、胎盤の後ろの血腫、胎児の心拍と位置を一度に確かめる。結果しだいで、輸血を準備して緊急の開腹手術・帝王切開に進む。造影CTを考えるのは、循環が落ち着いてから。
脳の病気を疑う神経症状があるときの検査で、本例で急ぐのはショックの原因を調べること。
出血源を詳しく調べられるが、ショックの患者をCT室へ移すのは危険で、胎児の被曝もある。
ベッドサイドで数分のうちに、母体の出血と胎児の状態を同時に評価できる。
出血している血管を造影して動脈塞栓術を行う手技で、主に分娩後の出血の止血に使う。
胎児の状態と子宮の収縮をみる検査で、母体のショックの原因は分からない。
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」C問題 43。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。