118C51第118回 医師国家試験 C問題 51
11 歳の男児。学校に行けないことを主訴に父親に連れられて来院した。乳幼児期の発達は順調だった。就学時から文字を書くことが苦手だったが、ひらがなとカタカナは書けており、成績も中等度を保っていた。小学3 年生から漢字の書き取りのミスが目立つようになり、何度学習しても習得できなかった。黒板を書き写すのに時間がかかるため、最近は授業についていけなくなり、次第に登校できない日が増えている。友人関係におけるトラブルはない。診断はどれか。
- a 知的発達障害
- b 限局性学習障害
- c 自閉スペクトラム症
- d 注意欠如多動性障害
- e 発達性協調運動障害
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正解b（限局性学習障害）
乳幼児期の発達は順調で、成績も中等度を保ち、全体の知的な力は保たれている。そのなかで漢字の書き取りだけが、何度学習しても身につかない。知的な遅れでは説明できない特定の能力の困難で、限局性学習障害（書字表出の障害）にあたる。
読み・書き・計算のどこが苦手かで、読字の障害（ディスレクシア）、書字表出の障害、算数の障害に分ける。本例の不登校は、授業についていけないことから二次的に起きている。支援は、板書を写真で撮る、パソコンで書くなどの合理的配慮で、苦手な部分を補う。
同じ論点第108・118回に出題（この問題を含む）
知的な能力が全般に遅れ、学習全体と日常生活の両方に困難が出る。
知的な能力は保たれ、読み・書き・計算の一部だけが著しく苦手になる。
対人関係の難しさとこだわりの強さが特徴で、本例は友人関係のトラブルがない。
不注意・多動・衝動性が特徴で、困難は特定の科目に限られない。
ボール運動や手先の作業がひどく不器用になり、字が乱れることはあるが、本例の困難は漢字の習得にある。
同じ論点の過去問
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」C問題 51。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。