118C50第118回 医師国家試験 C問題 50
19 歳の男性。交通外傷のため救急車で搬入された。オートバイを運転中に転倒し、右側腹部をアスファルト路面に強打した。搬送中は意識清明で心拍数100/分、整。血圧120/80 mmHg。事故発生から病院への搬送は約45 分。搬入後、呼びかけには反応するが時々意識が途切れる。心拍数112/分、整。血圧90/60 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96 %（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。心音と呼吸音とに異常を認めない。右腹部は膨隆し圧痛がある。血液所見：赤血球330 万、 Hb 11.4 g/dL、Ht 33 %、白血球12,800（桿状核好中球2 %、分葉核好中球78 %、好酸球2 %、好塩基球1 %、単球3 %、リンパ球14 %）、血小板17 万。血液生化学所見：総蛋白6.0 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、AST 40 U/L、ALT 42 U/L、LD 189 U/L（基準124～222）、尿素窒素23 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、Na 141 mEq/L、K 3.7 mEq/L、Cl 107 mEq/L。CRP 0.4 mg/dL。直ちに乳酸リンゲル液の投与を開始した。尿道カテーテルを留置すると血尿を認める。腹部造影CT の冠状断像（別冊No. 6）を別に示す。輸血を行いながら選択的右腎動脈塞栓術を施行したが血圧は84/52 mmHg と上昇しなかった。次に行うべき治療で適切なのはどれか。
- a 右腎摘除術
- b 自家腎移植術
- c 右腎静脈塞栓術
- d 経皮的右腎瘻造設術
- e 右尿管ステント留置術
正解と解説を見る
正解a（右腎摘除術）
オートバイで右側腹部を強打し、血尿があり、造影CTでは右腎の周りに大きな血腫が広がる。腎損傷による出血性ショックで、輸液と輸血をしながら、開腹せずに止血を図る腎動脈塞栓術を行った。
それでも血圧が84/52 mmHgと上がらないのは、塞栓で出血を止めきれていないということ。IVRで止血できず循環が不安定な腎損傷は、開腹して止血し、救命のために腎を摘出する。循環が安定している腎損傷なら、多くは安静や塞栓術で腎を残せる。摘出の前には、反対側の腎が働いていることを確かめておきたい。
開腹して出血している腎を摘出し、出血源を断つ。
自家腎移植術は、腎血管性高血圧や広い範囲の尿管の欠損などで行う、時間のかかる待機手術。
腎損傷の大きな出血は主に動脈からで、腎静脈を塞いでも止まらない。
経皮的腎瘻造設術は、尿路閉塞による水腎症で尿を体外へ出す処置。
尿管ステントは、腎盂や尿管の損傷で尿が漏れるときに、尿の通り道を保つために入れる。
第118回 Cブロックを、本番と同じ形で解く無料・登録なし。解答用紙・制限時間・選択肢ごとの解説つき
この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」C問題 50（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。