48 歳の男性。高血糖を主訴に来院した。事務職であり毎年会社の健診を受けてきたが、異常を指摘されたことはなかった。今年の健診で初めて高血糖を指摘された。意識は清明。身長170 cm、体重76 kg。脈拍64/分、整。血圧134/86 mmHg。皮膚に異常を認めない。頭頸部と胸腹部とに異常を認めない。四肢に浮腫を認めない。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体（－）。血液生化学所見：AST 28 U/L、 ALT 42 U/L、空腹時血糖128 mg/dL、HbA1c 6.7 %（基準4.9～6.0）、総コレステロール280 mg/dL、トリグリセリド220 mg/dL、HDL コレステロール34 mg/dL、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.6 mEq/L、Cl 98 mEq/L。この患者の病態の評価に有用な検査値はどれか。

1. aa　インスリン
2. bb　グルカゴン
3. cc　コルチゾール
4. dd　成長ホルモン〈GH〉
5. ee　遊離サイロキシン〈FT4〉

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正解a（インスリン）

解説

健診で初めて指摘された高血糖で、空腹時血糖128 mg/dLとHbA1c 6.7 %がともに糖尿病型なので、糖尿病と診断できる。BMI約26の肥満、トリグリセリド高値、HDLコレステロール低値もそろい、インスリン抵抗性を背景にした2型糖尿病が考えやすい。

治療を選ぶには、インスリンが足りないのか、効きにくいのかを知りたい。空腹時のインスリン値と血糖から、抵抗性（HOMA-IR）と分泌能（HOMA-β）を見積もれる。グルカゴン、コルチゾール、GH、甲状腺ホルモンは、ほかの病気が血糖を上げている二次性糖尿病を疑う所見があるときに測る。

a

a　インスリン正解

抵抗性と分泌能が分かり、薬を選ぶ手がかりになる。

b

b　グルカゴン

グルカゴノーマを疑うときに測り、体重減少や壊死性遊走性紅斑を伴うことが多い。

c

c　コルチゾール

満月様顔貌、皮膚線条、中心性肥満などCushing症候群を疑う所見があるときに測る。

d

d　成長ホルモン〈GH〉

顔貌の変化や手足の肥大など、先端巨大症を疑う所見があるときに測る。

e

e　遊離サイロキシン〈FT4〉

甲状腺機能亢進症を疑うときに測るが、本例は脈拍64/分で頻脈もない。

参考書「2型糖尿病・糖尿病の治療」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」C問題 49。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。