34 歳の経産婦（2 妊1 産）。妊娠41 週2 日、破水感を主訴に来院した。妊娠初期から妊婦健康診査を受けていたが、特に異常は指摘されていなかった。妊娠41 週 2 日、午前7 時に破水感を自覚したため午前8 時に来院した。子宮収縮の自覚はなかった。腟鏡診にて少量の羊水の流出を認めた。内診で子宮口は3 cm 開大、展退度は60 %、硬度は中等度、児頭下降度はSP －2 cm であった。入院管理とし、① 午後2 時、8 分ごとの規則的な子宮収縮が開始した。②午後7 時、子宮口は10 cm 開大、展退度は100 %。その後、③児頭は顔面を母体腹壁側へ向けるように回旋した。3 回の怒責で児頭が娩出し、④続いて母体腹壁側の肩甲が、その後母体背中側の肩甲が娩出した。⑤児娩出9 分後に胎盤が娩出された。下線部のうち、異常な分娩経過はどれか。

1. aa　①
2. bb　②
3. cc　③
4. dd　④
5. ee　⑤

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正解c（③）

解説

分娩の経過を、陣痛の始まり、子宮口が開くまでの時間、児頭の回旋、肩の出方、胎盤の娩出の順に、正常と照らし合わせる。児頭は第2回旋で、顔を母体の背中（仙骨）側へ向けて下りてくる。

a

a　①

破水から7時間後に規則的な陣痛が始まった。陣痛より先に破水する前期破水だが、正期産では多くが24時間以内に自然に陣痛が始まる。

b

b　②

陣痛開始から5時間で子宮口が全開大した。経産婦の分娩第1期は初産婦より短く、5時間は正常の範囲。

c

c　③正解

顔が母体の腹壁側を向いて下りてくるのは後方後頭位で、児頭が産道を通りにくく、分娩が長引きやすい。

d

d　④

児頭が出たあとは、母体の腹壁側（恥骨側）にある前在肩甲が先に出て、続いて背中側の後在肩甲が出る。

e

e　⑤

胎盤は児の娩出からおおむね30分以内に出る。30分を過ぎても出なければ、癒着胎盤などを考えて対処する。

参考書「回旋異常・分娩停止」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」C問題 55。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。