40 歳の女性。帯下の増加を主訴に来院した。月経周期は30 日型、整、持続5 日間。1 か月前から新しいパートナーと2 人暮らし。身長160 cm、体重60 kg。体温 36.2 ℃。脈拍72/分、整。内診で子宮は正常大、両側付属器に異常を認めない。腟鏡診で黄色泡沫状の帯下と腟壁の発赤とを認める。診断に有用な検査はどれか。

1. aa　血清TPHA
2. bb　腟分泌物鏡検
3. cc　コルポスコピー
4. dd　腟壁擦過細胞診
5. ee　腟分泌物Gram 染色

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正解b（腟分泌物鏡検）

解説

新しいパートナーとの生活が始まってから、黄色泡沫状の帯下と腟壁の発赤が出てきた。性行為で感染する原虫による腟トリコモナス症の典型的な所見。

診断は、腟分泌物を生理食塩液に混ぜてすぐに顕微鏡で見る生鮮標本の鏡検で、鞭毛で動く原虫を確かめる。見つからなければ培養などを加える。治療はメトロニダゾールなどで、パートナーも同時に治療しないと再び感染する。同じ帯下でも、白色で酒かす状ならカンジダ、灰色で魚のような臭いなら細菌性腟症を考える。

a

a　血清TPHA

梅毒の抗体検査で、梅毒の初期は陰部の硬いしこりや潰瘍で始まる。

b

b　腟分泌物鏡検正解

動く原虫が見え、その場で診断できる。

c

c　コルポスコピー

子宮頸部を拡大して、異形成や癌を疑う部位を探す検査。

d

d　腟壁擦過細胞診

子宮頸癌のスクリーニングに使い、トリコモナスが偶然見つかることはあるが、診断には生鮮標本の鏡検が向く。

e

e　腟分泌物Gram 染色

細菌性腟症の評価（Nugentスコア）や淋菌の検出に使う。

参考書「腟炎・外陰疾患」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」C問題 54。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。