118C64第118回 医師国家試験 C問題 64
臨床消化管消化管内視鏡検査
連問 共通の症例55 歳の男性。便秘を主訴に来院した。現病歴： 3 か月前に会社内で配置転換があり勤務中にトイレに行きにくくなった。元々、便秘がちであり便が硬くなった。2 週間前から腹部膨満感が出現したため受診した。排便回数は3 日に1 回でいきむことなく排便しているが、便は兎糞状である。既往歴： 45 歳から高血圧症で降圧薬を服用している。今まで大腸がん検診を受けていない。生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。会社員で経理の仕事をしている。海外渡航歴はない。家族歴：父が74 歳時に大腸癌で手術。現症：意識は清明。身長165 cm、体重68 kg（体重の増減はない）。体温 36.4 ℃。脈拍72/分、整。血圧136/80 mmHg。呼吸数10/分。SpO2 97 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内にアフタを認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で腸雑音の亢進・減弱を認めない。直腸診で血液を認めず、明らかな腫瘤を触知しない。下腿に浮腫を認めない。検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球468 万、 Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球8,300、血小板21 万。血液生化学所見：総蛋白 7.5 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、直接ビリルビン0.4 mg/dL、AST 22 U/L、ALT 18 U/L、LD 172 U/L（基準124～222）、ALP 83 U/L （基準38～113）、γ-GT 32 U/L（基準13～64）、アミラーゼ95 U/L（基準44～132）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖98 mg/dL。CRP 0.2 mg/dL。胸部エックス線写真では心胸郭比46 %、肺野に異常を認めない。腹部エックス線写真で小腸ガスや鏡面像を認めない。まず便潜血反応を行うこととした。
便潜血反応陽性であったため下部消化管内視鏡検査を行うこととした。この患者への検査当日の前処置で適切なのはどれか。
- a 下半身を除毛する。
- b 肛門周囲を消毒する。
- c 腸管洗浄液を内服する。
- d バリウムを内服する。
- e ホルマリンを注腸する。
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正解c（腸管洗浄液を内服する。）
解説
大腸内視鏡では、腸に便が残っていると粘膜が見えず、小さな病変を見落とす。そこで検査当日に腸管洗浄液（ポリエチレングリコール液など）を2 Lほど飲んで便を出し切り、排液が透明に近い黄色になるまで腸をきれいにする。前日は消化のよい食事にし、夜に下剤を飲むことが多い。
腸管洗浄液は、水分や電解質が体に出入りしにくいように作られていて、大量に飲んでも脱水や電解質異常を起こしにくい。ただし腸閉塞がある人に飲ませると、腸管が破れることがある。本例は腹部X線で小腸ガスや鏡面像がなく、腸閉塞を思わせる所見はない。
a 下半身を除毛する。
除毛は手術で毛が邪魔になるときに行うもので、内視鏡検査では要らない。
b 肛門周囲を消毒する。
大腸内視鏡は無菌操作ではなく、肛門周囲の消毒は要らない。
c 腸管洗浄液を内服する。正解
腸管洗浄液を飲んで便を出し切り、粘膜をよく見えるようにする。
d バリウムを内服する。
バリウムは上部消化管造影で飲む造影剤で、腸に残ると内視鏡の視野を妨げる。
e ホルマリンを注腸する。
ホルマリンは切除した組織を固定する薬液で、体内には入れない。
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」C問題 64。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。