118E12第118回 医師国家試験 E問題 12
必修・一般診察・症候・検査・手技（総論）腰椎穿刺・胸腔穿刺
腰椎穿刺による脳脊髄液検査で正しいのはどれか。
- a 患者を腹臥位にする。
- b 滅菌手袋を着用して穿刺する。
- c できるだけ太い穿刺針を用いる。
- d 患者のL1 とL2 の椎間を穿刺する。
- e 患者は脳脊髄液採取後に一定時間座位を保つようにする。
正解と解説を見る
正解b（滅菌手袋を着用して穿刺する。）
解説
腰椎穿刺は、側臥位で背中を丸め、脊髄下端より下のL3/4かL4/5を、無菌操作で穿刺する。細い針を使うほど穿刺後頭痛が少ない。
a 患者を腹臥位にする。
膝を抱えて背中を丸めた側臥位が基本で、座位で行うこともある。背中を丸めると棘突起の間が開いて針が入りやすい。
b 滅菌手袋を着用して穿刺する。正解
髄膜炎を起こさないよう、皮膚消毒・滅菌手袋・滅菌ドレープを使った無菌操作で行う。
c できるだけ太い穿刺針を用いる。
太い針ほど硬膜の穴から髄液が漏れ、穿刺後頭痛が増える。細い針や先端が鈍い非外傷性針を使う。
d 患者のL1 とL2 の椎間を穿刺する。
成人の脊髄下端はL1〜2付近にあり、そこを刺すと脊髄を傷つける。両側の腸骨稜を結ぶJacoby線がL4棘突起の高さの目安。
e 患者は脳脊髄液採取後に一定時間座位を保つようにする。
採取後に座位を保つ必要はない。従来は穿刺後しばらく臥位で安静にするとされてきたが、頭痛を防ぐ効果は乏しいとする報告もある。
第118回 Eブロックを、本番と同じ形で解く無料・登録なし。解答用紙・制限時間・選択肢ごとの解説つき
この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」E問題 12。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。