身体診察で正しいのはどれか。

1. aa　呼吸数測定は5 秒間行う。
2. bb　血圧測定は患者が会話中に行う。
3. cc　上肢近位筋の筋力測定は握力計で行う。
4. dd　内頸静脈での中心静脈圧推定は臥位で行う。
5. ee　固定姿勢保持困難〈asterixis〉は上肢を前方に水平挙上させて観察する。

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正解e（固定姿勢保持困難〈asterixis〉は上肢を前方に水平挙上させて観察する。）

解説

身体診察は、正確な値が出る条件で行う。羽ばたき振戦（asterixis）は両上肢を前方に水平に挙げ、手関節を背屈させて、その姿勢が保てずに手が落ちるかをみる。

a

a　呼吸数測定は5 秒間行う。

5秒では誤差が大きい。30秒〜1分数え、意識させないよう脈をみながらさりげなく数える。

b

b　血圧測定は患者が会話中に行う。

会話や緊張で血圧は上がる。座って安静にしたあと、会話をせずに測る。

c

c　上肢近位筋の筋力測定は握力計で行う。

握力は前腕と手の筋、つまり遠位筋の評価。上肢の近位筋は三角筋や上腕二頭筋などを徒手筋力テストで調べる。

d

d　内頸静脈での中心静脈圧推定は臥位で行う。

臥位では頸静脈が常に充満して拍動の上端が分からない。上体を45°ほど起こし、胸骨角から拍動の上端までの高さをみる。

e

e　固定姿勢保持困難〈asterixis〉は上肢を前方に水平挙上させて観察する。正解

姿勢を保つ筋収縮が途切れて手が落ちる。肝性脳症、尿毒症、CO2ナルコーシスなどの代謝性脳症でみられる。

参考書「身体診察・バイタルサイン」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」E問題 20。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。