5 歳の男児。発熱と耳痛を主訴に両親に連れられて来院した。2 日前から鼻水があった。昨日から左耳痛と発熱が出現したため外来受診した。体温37.5 ℃。左の鼓膜所見（別冊No. 2）を別に示す。適切な治療はどれか。

1. aa　耳洗浄
2. bb　耳管通気
3. cc　抗菌薬投与
4. dd　鼓室形成術
5. ee　鼓膜チューブ挿入術

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正解c（抗菌薬投与）

解説

鼻水のあとに左耳痛と発熱が出た5歳児。鼓膜は赤く腫れて外へ膨らんでいる。上気道のウイルスや細菌が耳管を通って中耳に入り、膿がたまった急性中耳炎。子どもの耳管は太く短く水平に近いため、かぜに続いて起こりやすい。

鼓膜が膨らむほど膿がたまっていれば、アモキシシリンを第一選択に抗菌薬を投与する。鼓膜の発赤だけの軽いものは、抗菌薬なしで数日経過をみることもある。膨隆が強く、痛みや発熱がひどければ鼓膜切開で膿を出す。

a

a　耳洗浄

耳洗浄は外耳道の耳垢や耳漏を洗い流す処置で、中耳の炎症は治らない。

b

b　耳管通気

耳管通気は滲出性中耳炎などで、耳管から中耳に空気を送る処置。

c

c　抗菌薬投与正解

中耳の細菌感染を治療し、小児ではアモキシシリンが第一選択。

d

d　鼓室形成術

鼓室形成術は慢性中耳炎や真珠腫で、鼓膜や耳小骨を作り直す手術。

e

e　鼓膜チューブ挿入術

鼓膜チューブ挿入術は、長引く滲出性中耳炎や繰り返す中耳炎で行う。

参考書「急性中耳炎・滲出性中耳炎」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」E問題 29（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。