118E28第118回 医師国家試験 E問題 28

必修・臨床救急・中毒・外傷頭部外傷

An ambulance brought a 28-year-old man to the emergency room. He was found on the street unconscious. In his wallet, he had a memo stating, “I have thrombocytopenia from aplastic anemia. If I pass out, please obtain a CT scan to rule out intracranial hemorrhage immediately. Thank you in advance. ” Which test should you order next?

  1. a　head CT
  2. b　brain MRI
  3. c　serum alcohol level
  4. d　serum ammonia level
  5. e　electroencephalogram
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正解a（head CT）

解説

路上で意識を失って倒れていた28歳の男性。財布のメモから再生不良性貧血による血小板減少があると分かる。出血しやすい人の意識障害では、まず頭蓋内出血を除外するため頭部CTを撮る。

CTは短時間で撮れ、急性期の出血を高吸収域としてはっきり描き出せる。意識障害の原因にはほかに低血糖、アルコール、肝性脳症、けいれんなどがあるが、本人が心配しているとおり、命に関わり治療を急ぐ出血の除外が先になる。

a　head CT正解

急性期の出血を速く確実に描き出せる、救急で最初に行う画像検査。

b　brain MRI

MRIは撮像に時間がかかり急変時の対応も難しいので、出血の初期評価ではCTを優先する。

c　serum alcohol level

アルコール中毒も意識障害の原因になるが、出血のリスクが高い本例では出血の除外が先。

d　serum ammonia level

血中アンモニアは肝性脳症の評価に使い、本例に肝疾患を示す情報はない。

e　electroencephalogram

脳波は非けいれん性てんかん重積などを疑うときに使い、出血を除外したあとに考える。

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参考書「頭部外傷」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」E問題 28。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。