118E27第118回 医師国家試験 E問題 27
11 歳の男児。下腹部痛を主訴に学校の先生に連れられて来院した。午後から急に下腹部痛が出現し、徐々に増強して我慢できなくなったため受診した。体温 36.8 ℃。脈拍108/分、整。血圧118/62 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 99 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、下腹部に軽度の圧痛を認めるが、筋性防御および反跳痛は認めない。肝・脾を触知しない。腸雑音に異常を認めない。鼠径部に腫瘤を触れない。左陰囊は右陰囊に比較して腫大し、透光性は無く、軽度の発赤と著明な圧痛を認める。カラードプラ陰囊部超音波検査で左精巣実質内の血流信号が乏しい所見が認められた。診断はどれか。
- a 精巣腫瘍
- b 精巣水瘤
- c 精索静脈瘤
- d 精巣捻転症
- e 鼠径ヘルニア
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正解d（精巣捻転症）
思春期の男児に急に起こった下腹部痛。下腹部の圧痛は軽く筋性防御もないが、陰囊を診ると左陰囊が腫れて強い圧痛がある。男児の腹痛では陰囊も必ず診る。カラードプラで左精巣の実質内の血流が乏しいことが決め手で、精巣捻転症と診断する。
精索がねじれて精巣への血流が途絶える病気で、新生児期と思春期に多い。時間がたつほど精巣が壊死するので、できるだけ早く整復と固定術を行い、反対側も固定する。同じ急性陰囊症でも、血流が増えていれば精巣上体炎を考える。
精巣腫瘍は、無痛性の硬い腫大として気づかれることが多い。
精巣水瘤は無痛性の腫大で、光を当てると透光性がある。
精索静脈瘤は左に多いが、無痛か鈍痛で、立位で陰囊内に蛇行した静脈を触れる。
精索のねじれで精巣の血流が途絶え、緊急手術が必要になる。
鼠径ヘルニアは鼠径部から陰囊に膨隆を触れ、本例は鼠径部に腫瘤がない。
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」E問題 27。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。