36 歳の男性。定期健康診断で高血圧を指摘され来院した。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。父親が高血圧症で治療中。身長168 cm、体重60 kg、腹囲77 cm。脈拍76/分、整。血圧144/78 mmHg。尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液生化学所見：空腹時血糖99 mg/dL、尿酸6.8 mg/dL、総コレステロール170 mg/dL、トリグリセリド70 mg/dL、HDL コレステロール58 mg/dL。心電図に異常を認めない。管理栄養士が本人から聴取した食事内容から、摂取エネルギー量1,900 kcal/日、塩分摂取量15 g/日と推定した。適切な指示はどれか。

1. aa　減塩
2. bb　禁酒
3. cc　体重の減量
4. dd　脂肪摂取制限
5. ee　プリン体摂取制限

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正解a（減塩）

解説

36歳で血圧144/78 mmHg。BMIは約21、腹囲77 cmで、血糖・脂質・尿酸に治療を要する異常はなく、飲酒は機会飲酒。生活習慣で目立つのは塩分摂取量15 g/日だけで、ここを直すのが最初の指導になる。

食塩をとりすぎると体液量が増えて血圧が上がる。高血圧の生活指導で最も基本となるのは減塩で、目標は6 g/日未満。同じ高血圧でも、肥満があれば減量を、多量飲酒があれば節酒を組み合わせる。

a

a　減塩正解

1日15 gの食塩を6 g未満に近づけると、降圧が期待できる。

b

b　禁酒

機会飲酒なので禁酒の必要はなく、節酒の指導は多量飲酒の人に行う。

c

c　体重の減量

BMIは約21で腹囲も基準内なので、減量の対象ではない。

d

d　脂肪摂取制限

総コレステロール・トリグリセリド・HDLコレステロールは正常で、脂肪を制限する根拠がない。

e

e　プリン体摂取制限

尿酸6.8 mg/dLは7.0 mg/dL以下で、プリン体を制限する根拠がない。

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出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」E問題 26。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。