38 歳の女性（3 妊0 産）。強い腹痛を主訴に救急車で搬入された。月経周期は28 日型、整。最終月経は7 週間前。本日から突然強い下腹部痛を自覚したため救急車を要請した。性器出血を認めない。意識は清明。体温37.1 ℃。心拍数116/分、整。血圧78/52 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98 %（room air）。腹部は軽度膨隆し右下腹部に圧痛と反跳痛を認める。妊娠反応陽性。腹部超音波検査でMorrison 窩とDouglas 窩に低輝度の液体貯留像を認める。経腟超音波検査で子宮内膜の高輝度肥厚および右付属器領域に不整形低エコーを認める。この患者への適切な対応はどれか。

1. aa　緊急手術
2. bb　子宮鏡検査
3. cc　子宮動脈塞栓術
4. dd　1 週間経過観察
5. ee　葉酸代謝拮抗薬投与

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正解a（緊急手術）

解説

最終月経から7週で妊娠反応陽性、突然の下腹部痛。血圧78/52 mmHg、心拍数116/分は出血性ショックで、Morrison窩とDouglas窩の液体は腹腔内の大量出血を示す。子宮内膜が厚くなり、右付属器に不整形の像があることから、異所性妊娠（卵管妊娠）の破裂と考える。

ショックを伴う破裂では、輸液・輸血で循環を支えながら緊急手術で出血源を処置する。同じ異所性妊娠でも、未破裂で循環が安定し、hCGが低ければメトトレキサートや待機療法を選べることがある。

a

a　緊急手術正解

腹腔鏡または開腹で卵管を切除するなどして止血する。

b

b　子宮鏡検査

子宮鏡は子宮内腔の病変をみる検査で、異所性妊娠の治療にはならない。

c

c　子宮動脈塞栓術

子宮動脈塞栓術は産後出血など、子宮からの出血を止めるときに使う。

d

d　1 週間経過観察

腹腔内で出血が続いており、待てば循環が破綻する。

e

e　葉酸代謝拮抗薬投与

葉酸代謝拮抗薬（メトトレキサート）は、循環が安定した未破裂例に使う。

参考書「妊娠初期の異常」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」E問題 31。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。