34 歳の女性。発熱と皮疹を主訴に来院した。昨日から咽頭痛があったが、日常生活は普通に送っていた。本日からガタガタ震える悪寒を伴う39.6 ℃の発熱、頭痛、悪心および関節痛を認める。生来健康である。意識は清明。身長165 cm、体重60 kg。体温39.8 ℃。脈拍120/分、整。血圧90/58 mmHg。呼吸数28/分。 SpO2 96 %（room air）。瞳孔は左右差なく、対光反射は正常。眼球結膜に点状出血と黄染とを認める。口腔内はやや乾燥している。咽頭は発赤を認めない。頸静脈の怒張を認めない。項部硬直を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、腸雑音を聴取する。肝・脾を触知しない。両上肢手掌と下肢足底とにびまん性の出血斑を認める。入院時の血液培養からグラム陰性球菌を認めた。最も可能性の高い原因微生物はどれか。

1. aa　Escherichia coli
2. bb　Group A Streptococcus
3. cc　Moraxella catarrhalis
4. dd　Neisseria gonorrhoeae
5. ee　Neisseria meningitidis

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正解e（Neisseria meningitidis）

解説

生来健康な女性に急に起こった悪寒戦慄を伴う高熱で、血圧90/58 mmHg、脈拍120/分とショックに向かっている。項部硬直、手掌と足底のびまん性の出血斑、眼球結膜の点状出血があり、血液培養でグラム陰性球菌が出たことから、髄膜炎菌による侵襲性感染症と考える。

髄膜炎菌感染症は数時間の単位で悪化し、DICと紫斑を伴う電撃的な敗血症になりうる。両側の副腎出血でショックに陥るものをWaterhouse-Friderichsen症候群と呼ぶ。飛沫で広がるので、飛沫予防策をとり、濃厚接触者には予防内服を行う。

a

a　Escherichia coli

大腸菌はグラム陰性桿菌で、尿路感染や胆道感染の原因になる。

b

b　Group A Streptococcus

A群溶連菌はグラム陽性球菌で、劇症型では毒素性ショックを起こす。

c

c　Moraxella catarrhalis

Moraxella catarrhalisもグラム陰性球菌だが、主に中耳炎・副鼻腔炎・気管支炎の原因になる。

d

d　Neisseria gonorrhoeae

淋菌もグラム陰性球菌で、播種性感染では関節炎や皮疹を起こすが、電撃的なショックや髄膜炎はまれ。

e

e　Neisseria meningitidis正解

ショック・出血斑・髄膜刺激症状がそろう、侵襲性髄膜炎菌感染症の原因菌。

参考書「細菌性髄膜炎」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」E問題 32。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。