78 歳の男性。下腹部痛と排尿ができないことを主訴に来院した。3 か月前から頻尿がある。一昨日の夕食後から感冒症状があり市販の総合感冒薬を内服している。昨日の昼から尿が出ず、下腹部痛が出現したため受診した。身長165 cm、体重60 kg。体温36.6 ℃。脈拍84/分、整。血圧154/88 mmHg。下腹部に弾性軟の腫瘤を触知し、同部に圧痛あり。直腸診で径5 cm、弾性硬の前立腺を触知し、圧痛を認めない。まず行うべき画像検査で適切なのはどれか。

1. aa　骨盤部MRI
2. bb　腹部造影CT
3. cc　腹部超音波検査
4. dd　腹部エックス線撮影
5. ee　下部消化管内視鏡検査

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正解c（腹部超音波検査）

解説

3か月前から頻尿のある78歳の男性で、直腸診で前立腺は径5 cm・弾性硬と大きく、前立腺肥大症が考えられる。そこへ総合感冒薬を飲み、含まれる抗ヒスタミン薬などの抗コリン作用で膀胱が収縮しにくくなって急性尿閉になった。下腹部の弾性軟の腫瘤は、尿がたまって張った膀胱。

まず行うのは、ベッドサイドですぐにできる腹部超音波検査。膀胱に尿がたまっていることを確かめ、水腎症の有無や前立腺の大きさも評価できる。尿閉と分かれば導尿で膀胱を空にする。

a

a　骨盤部MRI

骨盤部MRIは、前立腺癌の局在や広がりを評価するときに使う。

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b　腹部造影CT

造影CTは造影剤と被曝の負担があり、尿閉の確認には必要ない。

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c　腹部超音波検査正解

非侵襲的にすぐ行え、膀胱の尿貯留と水腎症をその場で確かめられる。

d

d　腹部エックス線撮影

腹部エックス線は尿路結石の補助などに使い、膀胱内の尿量は分かりにくい。

e

e　下部消化管内視鏡検査

下部消化管内視鏡は大腸の病変をみる検査で、尿閉の評価にはならない。

参考書「前立腺肥大症」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」E問題 33。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。