28 歳の初妊婦（1 妊0 産）。妊娠18 週に高血糖を指摘され来院した。妊娠16 週時に尿糖陽性を指摘され、2 週間後の随時血糖値が162 mg/dL と高値を示したため紹介受診となった。既往歴に特記すべきことはない。身長158 cm、体重57 kg （非妊時体重54 kg）。血圧124/62 mmHg。下腿に浮腫を認めない。妊娠19 週時に 75 g 経口ブドウ糖負荷試験〈OGTT〉を施行し、負荷前値112 mg/dL、1 時間値218 mg/dL、2 時間値202 mg/dL であった。超音波検査で子宮頸管長4.2 cm、推定胎児体重は190 g（0.0 SD）、羊水量は正常であった。適切な対応はどれか。

1. aa　運動療法は勧めない。
2. bb　経口血糖降下薬を開始する。
3. cc　1 日1,200 kcal の食事療法を行う。
4. dd　食後2 時間の血糖値が150 mg/dL 未満を目標とする。
5. ee　産褥6 週間後に再度75 g 経口ブドウ糖負荷試験を行う。

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正解e（産褥6 週間後に再度75 g 経口ブドウ糖負荷試験を行う。）

解説

75 g OGTTで空腹時92・1時間180・2時間153 mg/dLのうち1点以上を満たせば妊娠糖尿病で、本例は3点とも超える。2時間値が200 mg/dL以上なので妊娠中の明らかな糖尿病も念頭に置き、空腹時126 mg/dL以上かHbA1c 6.5%以上かを確かめるが、空腹時は112 mg/dLで126に届かない。

治療は食事療法と適度な運動が基本で、足りなければインスリンを使う。妊娠糖尿病の人は将来2型糖尿病になりやすいため、産後6〜12週に75 g OGTTで再評価し、その後も定期的に検査を続ける。

a

a　運動療法は勧めない。

禁忌がなければ、適度な運動は血糖を下げるので勧められる。

b

b　経口血糖降下薬を開始する。

国内で妊娠中の薬物療法はインスリンが基本で、経口血糖降下薬は勧められていない。

c

c　1 日1,200 kcal の食事療法を行う。

1,200 kcalは少なすぎてケトーシスや胎児発育の障害を招きうる。標準体重に応じた量に妊娠の付加量を加える。

d

d　食後2 時間の血糖値が150 mg/dL 未満を目標とする。

食後2時間の目標は120 mg/dL以下で、150 mg/dLでは高すぎる。

e

e　産褥6 週間後に再度75 g 経口ブドウ糖負荷試験を行う。正解

産後に耐糖能が正常に戻ったかを確かめ、糖尿病への移行を早く見つける。

参考書「妊娠糖尿病・糖尿病合併妊娠」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」E問題 34。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。