88 歳の女性。腰痛を主訴に救急車で搬入された。今朝、自宅で転倒してから腰痛のため歩けなくなったため救急車を要請した。高血圧症と認知症で治療中である。改訂長谷川式簡易知能評価スケールで7 点（30 点満点）。要介護度は要介護1 である。腰椎エックス線写真で第3 腰椎の圧迫骨折を認め、疼痛管理とリハビリテーションを目的に入院となった。入院1 か月後に状態が安定したので、退院後の方針について夫と話し合いとなった。夫への説明で適切なのはどれか。

1. aa　「話し合いの内容は文書では残しません」
2. bb　「配偶者は代理意思決定者にはなれません」
3. cc　「本人は認知症があるので参加は不要です」
4. dd　「話し合いで決まったことでも後で変更できます」
5. ee　「ケアマネジャーに話し合いの内容を伝える必要はありません」

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正解d（「話し合いで決まったことでも後で変更できます」）

解説

退院後の方針を家族と話し合う場面は、ACP（アドバンス・ケア・プランニング、人生会議）の一部。本人の価値観や希望をもとに、家族や医療・介護の関係者が一緒に今後の医療とケアを話し合い、その内容を文書に残して共有する。

認知症があっても、本人が分かる範囲で意向を聴き、できるだけ話し合いに加わってもらう。本人が意思を示せないときは、本人の意思を推定できる家族が代理意思決定者になる。気持ちや状態は変わるので、決めたことは何度でも見直してよく、話し合いは繰り返し行う。

a

a　「話し合いの内容は文書では残しません」

話し合いの内容は文書に残し、関係者で共有する。

b

b　「配偶者は代理意思決定者にはなれません」

配偶者は、本人の意思を推定する代理意思決定者になりうる。

c

c　「本人は認知症があるので参加は不要です」

認知症があっても本人の意向をできる限り聴き、参加してもらう。

d

d　「話し合いで決まったことでも後で変更できます」正解

状態や気持ちの変化に合わせて、何度でも見直せるのがACPの前提。

e

e　「ケアマネジャーに話し合いの内容を伝える必要はありません」

退院後の生活を支えるケアマネジャーにも内容を伝えて共有する。

参考書「アドバンス・ケア・プランニング」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」E問題 35。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。