118E36第118回 医師国家試験 E問題 36
必修・臨床診察・症候・検査・手技（総論）腹部診察
23 歳の男性。腹痛を主訴に来院した。2 日前に上腹部痛を自覚した。本日、明け方から痛みが右下腹部に移動し、悪心を伴うため自宅近くの診療所を受診した。 2 日間排便がない。臍周囲から右下腹部が痛み、咳で右下腹部に痛みが響くようになったという。尿の異常は自覚していない。意識は清明。体温37.6 ℃。脈拍 88/分、整。血圧108/70 mmHg。呼吸数16/分。この患者の腹部診察で正しいのはどれか。
- a 直腸指診を行う。
- b 聴診の前に打診を行う。
- c 腸蠕動音の聴取は5 秒間行う。
- d 痛みを訴える部位から触診する。
- e 腸蠕動音の聴取は5 か所以上で行う。
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正解a（直腸指診を行う。）
解説
上腹部から右下腹部へ移る痛み、悪心、微熱、咳で右下腹部に響く痛み。急性虫垂炎の典型的な経過で、咳で響くのは腹膜に炎症が及んでいるサイン。虫垂が骨盤のほうに垂れていると腹壁から押しても痛みが出にくく、直腸指診で右側の圧痛を確かめると診断の助けになる。
腹部の診察は視診→聴診→打診→触診の順に行う。打診や触診で腸を刺激すると蠕動音が変わるので、聴診を先にする。触診は痛みのない部位から始め、痛む部位は最後に触る。
同じ論点第117・118回に出題（この問題を含む）
a 直腸指診を行う。正解
骨盤側に垂れた虫垂の炎症を、直腸の右側やDouglas窩の圧痛としてとらえる。
b 聴診の前に打診を行う。
打診で腸が刺激されて蠕動音が変わるため、聴診を先に行う。
c 腸蠕動音の聴取は5 秒間行う。
5秒では判断できず、少なくとも1分程度は聴き、消失と判断するにはさらに長く聴く。
d 痛みを訴える部位から触診する。
痛む部位から触ると筋性防御が強まり、腹部全体を評価できなくなる。
e 腸蠕動音の聴取は5 か所以上で行う。
腸蠕動音は腹部全体に伝わるので、1か所で聴けば足りる。
同じ論点の過去問
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」E問題 36。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。