118E44第118回 医師国家試験 E問題 44
必修・臨床精神双極性障害
連問 共通の症例23 歳の女性。最近、普段と様子が違うことを心配した母親に伴われて精神科を受診した。現病歴： 6 か月前から気分が沈み、自宅近くの内科診療所を受診し、抗うつ薬が処方された。1 か月前から遅くまで働いた後に友人と外出し、帰宅後は明け方まで電話をするようになった。毎日出社していたが、取引先とトラブルを繰り返すようになった。抗うつ薬は処方されたとおりに服用していた。既往歴：特記すべきことはない。生活歴：両親と3 人暮らし。大学卒業後、会社に就職している。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴：特記すべきことはない。現症：意識は清明。多弁で気分が高揚している。身長160 cm、体重53 kg。体温36.2 ℃。脈拍76/分、整。血圧114/66 mmHg。呼吸数15/分。SpO2 99 %（room air）。神経診察で異常を認めない。
この患者への説明で正しいのはどれか。
- a 「転職を考えてみましょう」
- b 「薬を変える必要があると思います」
- c 「精神疾患とは考えないでよいでしょう」
- d 「このまましばらく様子をみてみましょう」
- e 「元気なうちにやり残した仕事をしてしまいましょう」
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正解b（「薬を変える必要があると思います」）
解説
抗うつ薬の服用中に躁状態になり、仕事上のトラブルも起きている。最初のうつ状態は双極性障害のうつ病相だった可能性が高く、抗うつ薬を続けると躁を悪化させ、病相を不安定にしうる。抗うつ薬を中止し、気分安定薬などに変える必要がある。
躁状態の治療には炭酸リチウムやバルプロ酸などの気分安定薬、非定型抗精神病薬を使う。躁状態の本人は困っていると感じにくいので、休養をとり、転職などの大きな決断は控えるよう伝える。
a 「転職を考えてみましょう」
躁状態では判断が楽観的に傾くので、転職などの大きな決断は控える。
b 「薬を変える必要があると思います」正解
躁を悪化させる抗うつ薬をやめ、気分安定薬などに切り替える。
c 「精神疾患とは考えないでよいでしょう」
社会生活に支障が出ており、治療の必要な精神疾患と考える。
d 「このまましばらく様子をみてみましょう」
抗うつ薬を続けたまま様子をみると、躁が悪化しうる。
e 「元気なうちにやり残した仕事をしてしまいましょう」
活動を勧めると躁を助長するので、休養を勧める。
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」E問題 44。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。