118E43第118回 医師国家試験 E問題 43
必修・臨床精神双極性障害
連問 共通の症例23 歳の女性。最近、普段と様子が違うことを心配した母親に伴われて精神科を受診した。現病歴： 6 か月前から気分が沈み、自宅近くの内科診療所を受診し、抗うつ薬が処方された。1 か月前から遅くまで働いた後に友人と外出し、帰宅後は明け方まで電話をするようになった。毎日出社していたが、取引先とトラブルを繰り返すようになった。抗うつ薬は処方されたとおりに服用していた。既往歴：特記すべきことはない。生活歴：両親と3 人暮らし。大学卒業後、会社に就職している。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴：特記すべきことはない。現症：意識は清明。多弁で気分が高揚している。身長160 cm、体重53 kg。体温36.2 ℃。脈拍76/分、整。血圧114/66 mmHg。呼吸数15/分。SpO2 99 %（room air）。神経診察で異常を認めない。
精神科受診時にこの患者にみられる症状はどれか。
- a 幻視
- b 離人症
- c 聴覚過敏
- d 抑うつ気分
- e 睡眠欲求の減少
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正解e（睡眠欲求の減少）
解説
6か月前に気分が沈んで抗うつ薬が始まった。1か月前から遅くまで働いたあと外出し、明け方まで電話をし、取引先とトラブルを繰り返す。受診時も多弁で気分が高揚しており、躁状態にある。抗うつ薬の服用中に躁に転じた（躁転）と考え、双極性障害を疑う。
躁状態では、ほとんど眠らなくても疲れを感じない睡眠欲求の減少が典型で、ほかに観念奔逸、注意散漫、浪費、誇大的な考えなどがみられる。うつ病として治療中の人が急に活動的になったら、躁転を疑う。
a 幻視
幻視はLewy小体型認知症やせん妄でみられる。
b 離人症
離人症は自分が自分でないように感じる症状で、離人感・現実感消失症などでみられる。
c 聴覚過敏
聴覚過敏は音が過度に響く症状で、顔面神経麻痺（アブミ骨筋の麻痺）や片頭痛でみられる。
d 抑うつ気分
抑うつ気分は6か月前の状態で、受診時は気分が高揚している。
e 睡眠欲求の減少正解
明け方まで電話をしても疲れを感じない、躁状態の典型症状。
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」E問題 43。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。