118E42第118回 医師国家試験 E問題 42
必修・臨床神経くも膜下出血・脳動脈瘤
連問 共通の症例48 歳の女性。突然の頭痛のため救急車で搬入された。現病歴：今夜8 時、食事中に突然激しい頭痛と嘔吐をきたし、同居の夫が異変に気付き救急車を要請した。既往歴：健康診断で高血圧を指摘されていたが、そのままにしていた。生活歴：夫と2 人暮らし。喫煙は20 歳から10 本/日。飲酒は機会飲酒。家族歴：特記すべきことはない。現症：意識はややぐったりしている。自発開眼はなく、呼びかけで開眼する。痛み刺激でうなり声をあげるが、発語はない。痛み刺激で両上下肢は刺激部位を払いのける動作を示す。身長150 cm、体重70 kg。体温36.4 ℃。心拍数120/分、整。血圧200/106 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 100 %（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。瞳孔径は右5.0 mm、左5.0 mm。対光反射は両側緩慢である。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺や頸部リンパ節は触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。検査所見：簡易血糖測定器で血糖は128 mg/dL であった。
まず行う検査はどれか。
- a 脳波検査
- b 頭部単純CT
- c 脳脊髄液検査
- d 頭部単純MRI
- e 脳シングルフォトンエミッションCT〈SPECT〉
正解と解説を見る
正解b（頭部単純CT）
解説
食事中に突然起こった激しい頭痛と嘔吐、意識障害、血圧200/106 mmHg。まずくも膜下出血を、続いて脳出血を考える。出血を短時間で確実に描き出せる頭部単純CTを最初に行う。
くも膜下出血はCTで脳底槽などの高吸収域としてみられる。CTで出血がはっきりしないときに腰椎穿刺で血性髄液やキサントクロミーを確かめるが、意識障害のある例では危険を伴う。検査の間も再出血を防ぐため、鎮痛・鎮静と降圧を行い、刺激を避ける。
同じ論点第101・109・118回に出題（この問題を含む）
a 脳波検査
脳波はてんかんや意識障害の原因検索に使い、出血の診断には使わない。
b 頭部単純CT正解
短時間で撮れ、急性期の出血を高吸収域として描き出す。
c 脳脊髄液検査
CTで出血がはっきりしないときに考える検査で、意識障害のある例では脳ヘルニアの危険がある。
d 頭部単純MRI
MRIは撮像に時間がかかり急変時の対応が難しいので、急性期はCTを優先する。
e 脳シングルフォトンエミッションCT〈SPECT〉
脳SPECTは脳血流の評価に使い、急性期の出血の診断には使わない。
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」E問題 42。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。