118E41第118回 医師国家試験 E問題 41
必修・臨床救急・中毒・外傷意識障害
連問 共通の症例48 歳の女性。突然の頭痛のため救急車で搬入された。現病歴：今夜8 時、食事中に突然激しい頭痛と嘔吐をきたし、同居の夫が異変に気付き救急車を要請した。既往歴：健康診断で高血圧を指摘されていたが、そのままにしていた。生活歴：夫と2 人暮らし。喫煙は20 歳から10 本/日。飲酒は機会飲酒。家族歴：特記すべきことはない。現症：意識はややぐったりしている。自発開眼はなく、呼びかけで開眼する。痛み刺激でうなり声をあげるが、発語はない。痛み刺激で両上下肢は刺激部位を払いのける動作を示す。身長150 cm、体重70 kg。体温36.4 ℃。心拍数120/分、整。血圧200/106 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 100 %（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。瞳孔径は右5.0 mm、左5.0 mm。対光反射は両側緩慢である。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺や頸部リンパ節は触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。検査所見：簡易血糖測定器で血糖は128 mg/dL であった。
この患者のGlasgow Coma Scale〈GCS〉はどれか。
- a E 4 V 5 M 5
- b E 4 V 4 M 5
- c E 3 V 4 M 4
- d E 3 V 2 M 5
- e E 3 V 2 M 4
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正解d（E 3 V 2 M 5）
解説
GCSは開眼（E）・言語（V）・運動（M）を別々に点数化する。自発開眼はなく呼びかけで開眼するのでE3。発語はなく、痛み刺激でうなり声をあげるだけなのでV2（理解できない声）。
痛み刺激で刺激部位を払いのける動作は、痛みの場所に手を持っていく「疼痛部位への局在」でM5。刺激から手足を引っ込めるだけならM4（逃避屈曲）、異常屈曲ならM3、伸展ならM2になる。合計はE3V2M5の10点。
a E 4 V 5 M 5
自発開眼がないのでE4ではなく、発語もないのでV5（見当識あり）でもない。
b E 4 V 4 M 5
E4も、混乱した会話を意味するV4も当てはまらない。
c E 3 V 4 M 4
V4は混乱した会話、M4は逃避屈曲で、どちらも本例と合わない。
d E 3 V 2 M 5正解
呼びかけで開眼・うなり声のみ・払いのけ動作で、E3V2M5。
e E 3 V 2 M 4
M4は痛み刺激から逃げる屈曲で、払いのける動作はM5にあたる。
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」E問題 41。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。