60 歳の女性。嗄声を主訴に来院した。1 か月前から声がかすれることに気付いた。様子をみていたが症状が改善しないため受診した。安静呼吸時と発声時の喉頭内視鏡像（別冊No. 3Ａ、Ｂ）を別に示す。考えられるのはどれか。

1. aa　声帯癌
2. bb　声帯結節
3. cc　声帯ポリープ
4. dd　声帯麻痺
5. ee　ポリープ様声帯

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正解d（声帯麻痺）

解説

1か月続く嗄声。喉頭内視鏡では、声帯の表面に腫瘤や白斑はない。安静呼吸時と発声時を比べると片側の声帯の動きが悪く、発声時に声門が閉じきらない。息が漏れてかすれた声になる声帯麻痺。

声帯を動かす筋は反回神経が支配している。左の反回神経は大動脈弓を回るので経路が長く、肺癌や食道癌、大動脈瘤、縦隔のリンパ節腫大で傷つきやすい。甲状腺癌や甲状腺・頸部の手術も原因になる。原因の分からない声帯麻痺では、頸部から胸部のCTで原因を探す。

a

a　声帯癌

声帯癌は声帯に不整な隆起や白斑ができ、喫煙者の高齢男性に多い。

b

b　声帯結節

声帯結節は声の使いすぎで、両側の声帯の前1/3に対称な小さな隆起ができる。

c

c　声帯ポリープ

声帯ポリープは、片側の声帯にできる表面のなめらかな隆起。

d

d　声帯麻痺正解

反回神経の障害で片側の声帯が動かず、発声時に声門が閉じない。

e

e　ポリープ様声帯

ポリープ様声帯は、喫煙者で両側の声帯の全長がむくんで腫れる。

参考書「喉頭疾患・音声障害」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」F問題 36（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。