4 歳の女児。喘鳴を主訴に母親に連れられて来院した。夕方から咳嗽と軽い喘鳴とが出現し、夕食は少量のみ摂取した。就寝前から咳嗽および喘鳴が増悪し、眠ることができなかった。これまで同様のエピソードを繰り返しているが、今回が最も苦しいという。意識は清明。身長100 cm、体重18 kg。体温36.4 ℃。脈拍140/分、整。血圧84/56 mmHg。呼吸数48/分。SpO2 93 %（room air）。活気不良。顔色不良。口唇チアノーゼは認めない。心音に異常を認めない。胸部聴診上、両側に wheezes を聴取する。腹部は平坦、軟。胸骨上窩と肋間腔とに陥没呼吸を認める。途切れるが会話は可能であった。胸部エックス線写真では肺の過膨張を認めた。この患者でみられるのはどれか。

1. aa　嗄声
2. bb　呼気延長
3. cc　犬吠様咳嗽
4. dd　無呼吸発作
5. ee　レプリーゼ

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正解b（呼気延長）

解説

同じような発作を繰り返す4歳児で、夜にかけて咳と喘鳴が強まり、両側でwheezes、陥没呼吸、胸部X線で肺の過膨張がある。気管支喘息の発作。細い気道が狭くなると、空気は吸えても吐き出しにくく、吐ききれない空気が肺にたまる。そのため呼気延長がみられる。

SpO2 93％で陥没呼吸があり、会話が途切れるので、軽い発作ではない。同じ喘鳴でも、息を吸うときのヒューという音に犬吠様咳嗽や嗄声を伴えば、喉頭が狭くなるクループを考える。

a

a　嗄声

声帯の周りの病変で起こり、クループや声帯の病気でみられる。

b

b　呼気延長正解

下気道が狭くなって息を吐き出しにくくなり、呼気が長くなる。

c

c　犬吠様咳嗽

喉頭の腫れで起こる、クループ症候群の特徴的な咳。

d

d　無呼吸発作

早産児や、乳児の百日咳でみられる。

e

e　レプリーゼ

百日咳で、激しい咳が続いたあとに息を吸い込むときに出る笛のような音。

参考書「気管支喘息」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」F問題 37。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。