10 か月の男児。体重増加不良を主訴に母親に連れられて来院した。在胎40 週、出生体重2,980 g。母乳栄養で1 日8 回哺乳している。生後6 か月から離乳食を開始したが嫌がって食べようとしない。嘔吐と下痢はみられない。身長70 cm、体重 9,100 g。体温36.8 ℃。脈拍120/分、整。呼吸数32/分。顔貌は正常。胸部に異常所見を認めない。腹部は平坦で、肝・脾は触知しない。患児の成長曲線（別冊 No. 7）を別に示す。母親へ説明する対応方針で適切なのはどれか。

1. aa　蜂蜜を与える。
2. bb　母乳を中止する。
3. cc　心配ないと伝える。
4. dd　人工乳を追加する。
5. ee　離乳食の前に母乳を与えないように指導する。

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正解e（離乳食の前に母乳を与えないように指導する。）

解説

成長曲線では、体重は生後5か月ごろまで平均より上の線に沿って増えたが、離乳食を始めた6か月ごろから増え方が鈍り、平均の線に近づいている。母乳を1日8回飲んでいて、離乳食を嫌がる。乳汁でお腹が満たされて離乳食が進まず、乳汁だけでは足りない分が体重の伸びに表れている。

対応は、離乳食を空腹のときに先に与え、母乳はそのあとに飲ませること。生後6か月を過ぎると母乳だけでは鉄が不足しやすく、離乳食で鉄やたんぱく質をとることが大切になる。体重がまだ平均付近でも、成長曲線の増え方が鈍ってきたことに気づいて手を打つ。

a

a　蜂蜜を与える。

1歳未満にはちみつを与えると、乳児ボツリヌス症を起こすおそれがある。

b

b　母乳を中止する。

離乳期も母乳は続けてよく、やめる必要はない。

c

c　心配ないと伝える。

体重の増え方が鈍っており、授乳と離乳食の順番を見直す必要がある。

d

d　人工乳を追加する。

人工乳を足すとさらに満腹になり、離乳食を食べなくなる。

e

e　離乳食の前に母乳を与えないように指導する。正解

空腹のときに離乳食を先に与えると、食べる量が増える。

参考書「低身長・小児の体格評価」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」F問題 49（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。