70 歳の男性。大腸癌に対し全身麻酔・人工呼吸管理下で結腸切除術を施行中である。既往歴に特記すべきことはない。生体機能を監視するモニター画面（別冊 No. 6）を別に示す。上段から心電図、血圧、SpO2、呼気終末二酸化炭素濃度〈ETCO2〉、体温が表示されている。モニター画面がA から突然B となった。このとき発生した事象で最も考えられるのはどれか。

1. aa　心停止
2. bb　ショック
3. cc　自発呼吸の発現
4. dd　心電図のリードのはずれ
5. ee　人工呼吸回路の接続はずれ

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正解e（人工呼吸回路の接続はずれ）

解説

AからBで、心電図、血圧、SpO2の波形と数値は変わらず、ETCO2の波形だけが急に平らになった。循環は保たれたまま、肺から吐き出されるCO2が測れなくなっている。

人工呼吸中にETCO2が突然消えたら、まず人工呼吸回路の接続はずれや事故抜管、回路の閉塞を考え、胸の動きと呼吸音、回路を確かめ、必要なら用手換気に切り替える。逆に、ETCO2が下がると同時に血圧も下がるなら、心拍出量の低下や肺塞栓を考える。

a

a　心停止

心停止では心電図が心室細動や心静止になり、血圧とSpO2の波形も消える。

b

b　ショック

ショックでは血圧の低下や頻脈が起こり、ETCO2も下がりうる。

c

c　自発呼吸の発現

自発呼吸が出るとカプノグラムのプラトーに切れ込みが入るが、波形は消えない。

d

d　心電図のリードのはずれ

心電図のリードがはずれると、心電図の波形だけが乱れる。

e

e　人工呼吸回路の接続はずれ正解

呼気が測定部に届かなくなり、ETCO2の波形が突然消える。

参考書「全身麻酔・術中モニタリング」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」F問題 48（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。