119A1第119回 医師国家試験 A問題 1
一般肝胆膵慢性膵炎・自己免疫性膵炎
自己免疫性膵炎で誤っているのはどれか。
- a 膵の萎縮を認める。
- b 高齢男性に好発する。
- c 病理で線維化を認める。
- d IgG4 関連疾患に含まれる。
- e 治療はグルココルチコイド投与が第一選択である。
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正解a（膵の萎縮を認める。）
解説
自己免疫性膵炎はIgG4が関わる線維性の炎症で、膵がびまん性に腫れる（ソーセージ様）のが特徴。高齢男性に多く、ステロイドがよく効く。
a 膵の萎縮を認める。正解
膵はびまん性または限局性に腫大する。膵の萎縮は、長く続いた慢性膵炎の末期にみられる所見。
b 高齢男性に好発する。
中高年から高齢の男性に多い。顎下腺の腫れや硬化性胆管炎など、ほかのIgG4関連疾患を合併することがある。
c 病理で線維化を認める。
リンパ球と形質細胞の浸潤、花筵状線維化、閉塞性静脈炎が病理の特徴。
d IgG4 関連疾患に含まれる。
日本で多い1型は、IgG4関連疾患の膵病変で、血清IgG4が高くなる。2型は好中球が主体で、IgG4とは関係しない。
e 治療はグルココルチコイド投与が第一選択である。
グルココルチコイドがよく効き、治療の第一選択。ステロイドへの反応も診断の参考になるが、膵癌を十分に否定してから使う。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」A問題 1。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。