119B47第119回 医師国家試験 B問題 47

連問 共通の症例52 歳の男性。全身倦怠感と発汗を主訴に来院した。現病歴： 2 週間前から全身倦怠感を自覚し、2 日前に職場の近くの診療所で血液検査を受けた。アルコール性肝障害と診断され、入院治療のため紹介受診した。今朝から発汗を自覚している。診察室に入室後は、手が震えて問診票にうまく記入できなかったことを気にしている。既往歴：特記すべきことはない。生活歴：職業は会社員。喫煙は昨年まで加熱式たばこを20 本/日。飲酒は仕事帰りに居酒屋でビール中ジョッキ2 ～3 杯/日、休日は自宅で350 mL の缶チューハイを3 ～4 本/日。最近はアルコール度数の高いものを選んで買っていた。休日に朝から飲酒していることを妻から注意されたことがある。2 日前に診療所を受診した後からは禁酒している。家族歴：特記すべきことはない。現症：意識は清明。身長172 cm、体重73 kg。体温36.8 ℃。脈拍108/分、整。血圧132/80 mmHg。皮膚は軽度湿潤しているが皮疹などは認めない。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、波動を認めない。肝・脾を触知しない。検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球452 万、 Hb 14.5 g/dL、白血球8,600、血小板20 万、PT-INR 1.0（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dL、アルブミン4.6 g/dL、IgG 1,210 mg/dL（基準 861～1,747）、IgA 682 mg/dL（基準93～393）、IgM 96 mg/dL（基準33～183）、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 482 U/L、ALT 416 U/L、ALP 198 U/L（基準38～113）、 γ-GT 682 U/L（基準13～64）、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、尿酸 6.4 mg/dL、血糖110 mg/dL、TSH 2.0 μU/mL（基準0.2～4.0）、FT4 1.8 ng/dL （基準0.8～2.2）。免疫血清学所見：HBs 抗原陰性、HCV 抗体陰性。腹部超音波検査で脂肪肝を認める。