119B46第119回 医師国家試験 B問題 46
必修・臨床消化管消化性潰瘍・Helicobacter pylori感染症
連問 共通の症例70 歳の女性。心窩部痛を主訴に来院した。現病歴： 1 週間前から空腹時に軽度の心窩部痛を自覚していたが、昨日から増悪したため受診した。悪心はなく、食欲は保たれている。その他の症状として、1 か月前から持続性の腰痛がある。既往歴： 10 年前から高血圧症でカルシウム拮抗薬を服用している。生活歴：喫煙歴はない。食生活や体重に変化はない。現症：意識は清明。身長154 cm、体重55 kg。体温36.0 ℃。脈拍96/分、整。血圧108/56 mmHg。呼吸数22/分。SpO2 99 %（room air）。眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に黄染を認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心基部に Levine 1/6 の収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦。腸雑音に異常を認めない。心窩部に圧痛を認める。肝・脾を触知しない。医療面接は以下のように続いた。医師「①お酒は飲まれますか」患者「全く飲みません」医師「②便の色はどうですか」患者「流してしまって見ていないです」医師「③健康診断は受けていますか」患者「受けていません」医師「④血圧の薬以外に何か服用をされていますか」患者「腰痛に対して1 か月前から市販の鎮痛薬を飲んでいます」医師「⑤自分の病気についてどう考えていますか」患者「父が胃癌で亡くなったので、自分も胃癌なのではないかと心配です」
この患者の直腸指診で得られる便の性状で可能性が高いのはどれか。
- a 脂肪便
- b 水様便
- c 粘血便
- d 灰白色便
- e タール便
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正解e（タール便）
解説
空腹時の心窩部痛は消化性潰瘍、とくに十二指腸潰瘍でよくみられる。この人は1か月前から腰痛に市販の鎮痛薬を飲んでおり、市販薬に多いNSAIDによる潰瘍が考えられる。さらに眼瞼結膜の貧血、脈拍96/分・血圧108/56 mmHg、心基部の収縮期雑音は、潰瘍からの出血による貧血を示している。
胃や十二指腸など上部消化管からの出血では、血液が胃酸や腸内細菌で変化して黒くなり、タール便（黒色便）として出てくる。患者は便の色を見ていないので、直腸指診で指についた便を確かめる。逆に、大腸など下部消化管からの出血では鮮血便や暗赤色便になる。
a 脂肪便
脂肪便は、慢性膵炎などの膵外分泌不全や吸収不良症候群で起こる。
b 水様便
水様便は、感染性腸炎などで腸からの水分の分泌が増えたり、吸収が減ったりして起こる。
c 粘血便
粘血便は、潰瘍性大腸炎や細菌性赤痢など大腸の炎症で起こる。
d 灰白色便
灰白色便は、閉塞性黄疸で胆汁が腸に流れ込まないときにみられる。
e タール便正解
上部消化管からの出血で、血液が黒く変化した便。
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この回を解く参考書「消化性潰瘍・Helicobacter pylori感染症」
出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」B問題 46。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。