119B45第119回 医師国家試験 B問題 45
必修・臨床医療倫理・医療安全・コミュニケーション医療面接
連問 共通の症例70 歳の女性。心窩部痛を主訴に来院した。現病歴： 1 週間前から空腹時に軽度の心窩部痛を自覚していたが、昨日から増悪したため受診した。悪心はなく、食欲は保たれている。その他の症状として、1 か月前から持続性の腰痛がある。既往歴： 10 年前から高血圧症でカルシウム拮抗薬を服用している。生活歴：喫煙歴はない。食生活や体重に変化はない。現症：意識は清明。身長154 cm、体重55 kg。体温36.0 ℃。脈拍96/分、整。血圧108/56 mmHg。呼吸数22/分。SpO2 99 %（room air）。眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に黄染を認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心基部に Levine 1/6 の収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦。腸雑音に異常を認めない。心窩部に圧痛を認める。肝・脾を触知しない。医療面接は以下のように続いた。医師「①お酒は飲まれますか」患者「全く飲みません」医師「②便の色はどうですか」患者「流してしまって見ていないです」医師「③健康診断は受けていますか」患者「受けていません」医師「④血圧の薬以外に何か服用をされていますか」患者「腰痛に対して1 か月前から市販の鎮痛薬を飲んでいます」医師「⑤自分の病気についてどう考えていますか」患者「父が胃癌で亡くなったので、自分も胃癌なのではないかと心配です」
下線部のうち、解釈モデルを問う質問はどれか。
- a ①
- b ②
- c ③
- d ④
- e ⑤
正解と解説を見る
正解e（⑤）
解説
解釈モデルとは、患者が自分の症状や病気について「何が原因で、これからどうなるのか」をどう考えているか、ということ。患者中心の医療面接では、解釈モデルに加えて、心配していることや医師への期待も聞き出し、説明や治療方針に生かす。
この面接で患者自身の考えを尋ねているのは「自分の病気についてどう考えていますか」で、父を胃癌で亡くした経験からくる「自分も胃癌では」という考えと不安が引き出されている。ほかの4つは、医師が診断のために情報を集める質問。服薬の質問は、潰瘍の原因になりうるNSAIDなどの市販鎮痛薬を明らかにした大事な質問だが、患者の考えを尋ねたものではない。
同じ論点第115・119回に出題（この問題を含む）
a ①
飲酒歴を尋ねる生活歴の質問で、消化性潰瘍や肝疾患の背景を探る。
b ②
便の色を尋ね、黒色便など消化管出血の有無を探る質問。
c ③
健診の受診歴を尋ね、これまでの検査結果や見落とされた病気を探る質問。
d ④
服薬歴を尋ねる質問で、腰痛に対する市販鎮痛薬の内服が明らかになった。
e ⑤正解
病気についての患者自身の考えを尋ね、「胃癌ではないか」という心配を引き出している。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」B問題 45。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。