119B44第119回 医師国家試験 B問題 44
必修・臨床神経脳梗塞
連問 共通の症例54 歳の男性。脳ドックで異常を指摘され来院した。現病歴：自覚症状はなかったが、今回初めて脳ドックを受診した。既往歴：健康診断で血圧が高いと指摘をされていたがそのままにしていた。生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。週末はジムに通っている。妻と2 人の子供の4 人暮らし。家族歴：母が62 歳時に大腸癌で手術を受けた。現症：意識は清明。身長166 cm、体重72 kg。体温36.4 ℃。脈拍80/分、整。血圧140/80 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98 %（room air）。左頸部に血管雑音を聴取する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常を認めない。神経診察で異常を認めない。検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球450 万、 Hb 16.2 g/dL、Ht 50 %、白血球4,600、血小板32 万。血液生化学所見：総蛋白 7.1 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 23 U/L、ALT 12 U/L、LD 184 U/L（基準124～222）、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、尿酸6.8 mg/dL、空腹時血糖105 mg/dL、HbA1c 5.2 %（基準4.9～6.0）、トリグリセリド140 mg/dL、HDL コレステロール42 mg/dL、LDL コレステロール196 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 103 mEq/L、Ca 9.8 mg/dL。 CRP 0.1 mg/dL。頭部単純MRI で明らかな異常を認めない。頸部MRA（別冊 No. 3）を別に示す。
病状の進行に関わるリスクファクターのうち、この患者が有するのはどれか。
- a 飲酒
- b 運動不足
- c 家族歴
- d 脂質異常症
- e 糖尿病
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正解d（脂質異常症）
解説
動脈硬化の危険因子を、本例の検査値と生活歴に一つずつ当てはめる。LDLコレステロール196 mg/dLの脂質異常症があり、放置されてきた高血圧とともに頸動脈狭窄を進める。
a 飲酒
飲酒は機会飲酒にとどまる。多量の飲酒は高血圧や脳出血の危険因子になる。
b 運動不足
週末にジムへ通っている。運動不足は肥満やインスリン抵抗性を通して動脈硬化を進める。
c 家族歴
母の大腸癌は、動脈硬化とは関係のない家族歴。血縁者に早発性冠動脈疾患がある場合は危険因子になる。
d 脂質異常症正解
LDLコレステロールは動脈硬化を進める中心的な因子で、本例は196 mg/dLと高い。スタチンなどで下げる対象になる。
e 糖尿病
空腹時血糖105 mg/dL、HbA1c 5.2 %で、糖尿病の基準には届かない。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」B問題 44（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。