119B43第119回 医師国家試験 B問題 43
必修・臨床神経脳梗塞
連問 共通の症例54 歳の男性。脳ドックで異常を指摘され来院した。現病歴：自覚症状はなかったが、今回初めて脳ドックを受診した。既往歴：健康診断で血圧が高いと指摘をされていたがそのままにしていた。生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。週末はジムに通っている。妻と2 人の子供の4 人暮らし。家族歴：母が62 歳時に大腸癌で手術を受けた。現症：意識は清明。身長166 cm、体重72 kg。体温36.4 ℃。脈拍80/分、整。血圧140/80 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98 %（room air）。左頸部に血管雑音を聴取する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常を認めない。神経診察で異常を認めない。検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球450 万、 Hb 16.2 g/dL、Ht 50 %、白血球4,600、血小板32 万。血液生化学所見：総蛋白 7.1 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 23 U/L、ALT 12 U/L、LD 184 U/L（基準124～222）、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、尿酸6.8 mg/dL、空腹時血糖105 mg/dL、HbA1c 5.2 %（基準4.9～6.0）、トリグリセリド140 mg/dL、HDL コレステロール42 mg/dL、LDL コレステロール196 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 103 mEq/L、Ca 9.8 mg/dL。 CRP 0.1 mg/dL。頭部単純MRI で明らかな異常を認めない。頸部MRA（別冊 No. 3）を別に示す。
この患者で発症する可能性が最も高いのはどれか。
- a Parkinson 病
- b 一過性脳虚血発作
- c 緊張型頭痛
- d くも膜下出血
- e 髄膜炎
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正解b（一過性脳虚血発作）
解説
高血圧を放置し、LDLコレステロール196 mg/dLと高い中年男性。左頸部に血管雑音を聴取し、頸部MRAでは左内頸動脈の起始部に狭窄がある。動脈硬化による頸動脈狭窄症。
狭窄部のプラークから血栓や破片が流れ、脳や網膜の動脈に詰まる（動脈原性塞栓）。詰まりがすぐ解ければ、片麻痺や、片眼が急に見えなくなる一過性黒内障が短時間で消える一過性脳虚血発作になり、続けば脳梗塞になる。一過性脳虚血発作は脳梗塞の前触れなので、起きたらすぐに精査する。
同じ論点第114・119回に出題（この問題を含む）
a Parkinson 病
Parkinson病は、黒質のドパミン神経細胞が減る神経変性疾患。
b 一過性脳虚血発作正解
狭窄部から飛んだ塞栓で、一過性の片麻痺や一過性黒内障が起こる。
c 緊張型頭痛
緊張型頭痛は、首や肩のこりなどと関係する一次性頭痛。
d くも膜下出血
くも膜下出血は、主に脳動脈瘤の破裂で起こる。
e 髄膜炎
髄膜炎は、細菌やウイルスなどの感染で起こる。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」B問題 43（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。