119B42第119回 医師国家試験 B問題 42
必修・臨床公衆衛生・疫学・統計行動変容ステージモデル
連問 共通の症例48 歳の男性。健康診断で脂質異常を指摘され来院した。研修医が診察を行った。現病歴： 2 年前から脂質異常を指摘されていたが自覚症状はなくそのままにしていた。①この1 年間で体重が5 kg 増加したこともあり受診した。既往歴： 5 年前から高血圧症に対して治療中。生活歴： ②妻（アレルギー性鼻炎で治療中）、長男と3 人暮らし。喫煙歴はない。 ③飲酒は機会飲酒。家族歴： ④父が45 歳時に心筋梗塞で死亡。現症：意識は清明。身長173 cm、体重81 kg。体温36.2 ℃。脈拍80/分、整。血圧144/98 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。⑤アキレス腱の肥厚を認める。検査所見：血液所見：赤血球489 万、Hb 14.9 g/dL、Ht 43 %、白血球8,900、血小板23 万。血液生化学所見：総蛋白7.1 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン1.1 mg/dL、AST 37 U/L、ALT 39 U/L、LD 155 U/L（基準124～222）、 CK 88 U/L（基準59～248）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、尿酸 7.8 mg/dL、血糖90 mg/dL、HbA1c 5.6 %（基準4.9～6.0）、トリグリセリド185 mg/dL、HDL コレステロール30 mg/dL、LDL コレステロール172 mg/dL。 CRP 0.3 mg/dL。
生活習慣改善の必要性を説明したところ、患者から「来週から通勤時に歩こうと思います」と発言があった。この言動の行動変容ステージはどれか。
- a 無関心期
- b 関心期
- c 準備期
- d 実行期
- e 維持期
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正解c（準備期）
解説
行動変容ステージモデルでは、行動を変える準備の度合いを、無関心期→関心期→準備期→実行期→維持期の5段階に分ける。区切りの目安は、6か月以内に変えるつもりがあるか、1か月以内に始めるつもりがあるか、始めてから6か月たったか。
「来週から通勤時に歩こうと思います」は、まだ始めていないが、1か月以内に始める具体的なつもりがある段階で、準備期にあたる。この段階では、目標や計画を一緒に具体化し、始める日を決めるなどして、実行に移すのを後押しする。
a 無関心期
無関心期は、6か月以内に行動を変えるつもりがない段階。
b 関心期
関心期は、6か月以内に変えようと考えているが、まだ具体的な計画がない段階。
c 準備期正解
準備期は、1か月以内に始めるつもりで、具体的な計画をもつ段階。
d 実行期
実行期は、行動を始めてから6か月未満の段階。
e 維持期
維持期は、行動を6か月以上続けている段階。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」B問題 42。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。