119B41第119回 医師国家試験 B問題 41
必修・臨床代謝・栄養脂質異常症
連問 共通の症例48 歳の男性。健康診断で脂質異常を指摘され来院した。研修医が診察を行った。現病歴： 2 年前から脂質異常を指摘されていたが自覚症状はなくそのままにしていた。①この1 年間で体重が5 kg 増加したこともあり受診した。既往歴： 5 年前から高血圧症に対して治療中。生活歴： ②妻（アレルギー性鼻炎で治療中）、長男と3 人暮らし。喫煙歴はない。 ③飲酒は機会飲酒。家族歴： ④父が45 歳時に心筋梗塞で死亡。現症：意識は清明。身長173 cm、体重81 kg。体温36.2 ℃。脈拍80/分、整。血圧144/98 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。⑤アキレス腱の肥厚を認める。検査所見：血液所見：赤血球489 万、Hb 14.9 g/dL、Ht 43 %、白血球8,900、血小板23 万。血液生化学所見：総蛋白7.1 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン1.1 mg/dL、AST 37 U/L、ALT 39 U/L、LD 155 U/L（基準124～222）、 CK 88 U/L（基準59～248）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、尿酸 7.8 mg/dL、血糖90 mg/dL、HbA1c 5.6 %（基準4.9～6.0）、トリグリセリド185 mg/dL、HDL コレステロール30 mg/dL、LDL コレステロール172 mg/dL。 CRP 0.3 mg/dL。
下線部のうち、診察した研修医が指導医へ報告する際に重要でないのはどれか。
- a ①
- b ②
- c ③
- d ④
- e ⑤
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正解b（②）
解説
アキレス腱の肥厚は腱黄色腫を示し、父の45歳での心筋梗塞は早発性冠動脈疾患の家族歴にあたる。どちらも家族性高コレステロール血症（FH）の診断基準の項目で、LDLコレステロール172 mg/dLの背景を考えるうえで、指導医に必ず伝える情報。
体重増加は肥満やメタボリックシンドローム、飲酒はトリグリセリドの上昇や二次性の脂質異常症を考えるのに必要。一方、妻は血縁者ではなく、アレルギー性鼻炎も脂質異常とは関係しないので、報告の要点にはならない。
a ①
体重増加は、肥満やメタボリックシンドロームの評価に必要な情報。
b ②正解
妻は血縁者ではなく、アレルギー性鼻炎は脂質異常の評価に関係しない。
c ③
飲酒量は、トリグリセリド上昇や二次性脂質異常症を考えるのに必要。
d ④
父の45歳での心筋梗塞は早発性冠動脈疾患の家族歴で、FHの診断項目の一つ。
e ⑤
アキレス腱の肥厚は腱黄色腫を示し、FHの診断項目の一つ。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」B問題 41。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。