119B40第119回 医師国家試験 B問題 40
必修・臨床呼吸器縦隔・横隔膜疾患
70 歳の男性。労作時の息切れを主訴に来院した。2 か月前から咳嗽が持続している。2 週間前からは労作時の息苦しさも出現してきたため受診した。体温 36.4 ℃。脈拍72/分、整。血圧130/76 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96 %（room air）。胸部エックス線写真で右上縦隔に腫瘤陰影を認め、気管を圧排し、気管内腔の狭窄を認める。肺野に異常は認めない。胸骨右縁付近で予測される聴診所見はどれか。
- a 喘鳴
- b 水泡音
- c 捻髪音
- d 胸膜摩擦音
- e 呼吸音減弱
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正解a（喘鳴）
解説
右上縦隔の腫瘤が気管を外から押し、内腔を狭めている。狭くなった気道を空気が速く通ると連続性ラ音が生じ、気管の狭窄部に近い胸骨右縁付近で喘鳴が聞こえる。
喘息の喘鳴が両肺に広く聞こえ吸入薬で変わるのに対し、気管の狭窄による喘鳴は一か所に固定して聞こえる。肺野に異常がないので、肺胞や細い気道の病変で生じる断続性ラ音は考えにくい。同じ縦隔腫瘍でも、上大静脈を圧迫すれば顔や上肢がむくむ上大静脈症候群が出る。
a 喘鳴正解
狭くなった気管を気流が通って生じる連続性ラ音。
b 水泡音
水泡音は粗い断続性ラ音で、肺炎や肺水腫など気道内の分泌物で生じる。
c 捻髪音
捻髪音は細かい断続性ラ音で、間質性肺炎の吸気終末に聞かれる。
d 胸膜摩擦音
胸膜摩擦音は、胸膜炎で炎症を起こした胸膜同士がこすれて生じる。
e 呼吸音減弱
呼吸音の減弱は胸水・気胸・無気肺などで起こり、肺野に異常がない本例には合わない。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」B問題 40。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。