39 歳の女性。乳癌のため入院中である。4 年前に乳癌と診断され、骨転移と肺転移を認めている。呼吸困難のため1 か月前に入院となった。SpO2 92 % 前後（鼻カニューラ3 L/分酸素投与下）で推移している。癌性疼痛緩和目的でオピオイドを含む数種類の鎮痛薬を点滴で使用している。数か月の余命と告知されている。本人は1 か月後に予定されている子供の卒業式に出席することを希望している。この患者への対応で正しいのはどれか。

1. aa　家族の意向の確認は不要である。
2. bb　酸素投与中は出席を見合わせる。
3. cc　移動に消防署の救急車を依頼する。
4. dd　学校への連絡は方針確定後に行う。
5. ee　多職種の関係者で対応を検討する。

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正解e（多職種の関係者で対応を検討する。）

解説

数か月の余命を告げられた患者が、1か月後の子どもの卒業式に出たいと望んでいる。外出には、移動手段、携帯用の酸素、点滴で使っている鎮痛薬の調整、会場での受け入れなど、決めることが多い。医師・看護師・薬剤師・MSWなどの多職種で、本人と家族の意向を軸に計画を立てる。

緩和ケアでは、本人が大切にしていることの実現を支えることも治療の一部。酸素や点滴を使っていることは、外出をあきらめる理由にならない。病状は変わりうるので準備は早めに始め、急変時の対応も家族と決めておく。

a

a　家族の意向の確認は不要である。

付き添いや介助が必要で、家族の意向も確かめて進める。

b

b　酸素投与中は出席を見合わせる。

携帯用の酸素ボンベを使えば、酸素投与中でも外出できる。

c

c　移動に消防署の救急車を依頼する。

消防の救急車は緊急時の搬送用で、民間の患者等搬送事業者（介護タクシーなど）を使う。

d

d　学校への連絡は方針確定後に行う。

会場での受け入れ準備が要るので、学校とは早めに連絡をとって調整する。

e

e　多職種の関係者で対応を検討する。正解

外出に必要な移動・酸素・鎮痛・急変時の対応を、多職種で検討する。

参考書「緩和ケア」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」B問題 39。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。