119B49第119回 医師国家試験 B問題 49
必修・臨床精神統合失調症
連問 共通の症例18 歳の女子。昼夜逆転の生活が続いているため両親に連れられて来院した。現病歴：幼少時に発達の遅れや偏りは指摘されていない。高校1 年生までは成績優秀だったが、2 年生のころから意欲や集中力が低下し、成績が落ちた。3 年生から不登校となり、高校中退後は引きこもりがちな生活を送っている。両親によると最近、自室から独り言や笑い声が聞こえる。既往歴：特記すべきことはない。生活歴：両親と3 人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。家族歴：父がうつ病。現症：意識は清明。身長164 cm、体重60 kg。体温36.0 ℃。脈拍72 分、整。血圧122/66 mmHg。呼吸数15/分。SpO2 99 %（room air）。神経診察で異常を認めない。診察室ではそわそわと落ち着きなく歩き回り、質問に対して的外れな回答をすることもあり、会話が成立しにくい。「何となく悪いことが起きそうな気がする」「世界がなくなってしまう」「知らない人が自分を見ている」と言う。
この患者でみられる症状はどれか。
- a 心気
- b 妄想
- c 強迫観念
- d 対人恐怖
- e 予期不安
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正解b（妄想）
解説
3つの発言を読み解く。「何となく悪いことが起きそうな気がする」は、周囲が何となく不気味に変わったと感じる妄想気分。「世界がなくなってしまう」はその極端な形の世界没落体験、「知らない人が自分を見ている」は注察妄想で、いずれも妄想にあたる。
妄想気分は、きっかけのない漠然とした不気味さが特徴で、統合失調症の初期によくみられる。不安に似て聞こえるが、パニック発作の再来を恐れる予期不安とは別のもの。独語・空笑は幻聴の存在を、的外れな返答は思考のまとまりのなさを思わせる。
a 心気
心気は、体の不調にとらわれて重い病気ではないかと恐れる状態で、本例に体の訴えはない。
b 妄想正解
注察妄想、世界没落体験、妄想気分がみられる。
c 強迫観念
強迫観念は、ばかげていると分かっていても繰り返し浮かぶ考えで、強迫症でみられる。
d 対人恐怖
対人恐怖は、人前で緊張し、他人にどう思われるかを強く恐れる状態で、社交不安症でみられる。
e 予期不安
予期不安は、パニック発作がまた起こるのではと恐れる状態で、パニック症でみられる。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」B問題 49。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。