119B50第119回 医師国家試験 B問題 50
必修・臨床精神統合失調症
連問 共通の症例18 歳の女子。昼夜逆転の生活が続いているため両親に連れられて来院した。現病歴：幼少時に発達の遅れや偏りは指摘されていない。高校1 年生までは成績優秀だったが、2 年生のころから意欲や集中力が低下し、成績が落ちた。3 年生から不登校となり、高校中退後は引きこもりがちな生活を送っている。両親によると最近、自室から独り言や笑い声が聞こえる。既往歴：特記すべきことはない。生活歴：両親と3 人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。家族歴：父がうつ病。現症：意識は清明。身長164 cm、体重60 kg。体温36.0 ℃。脈拍72 分、整。血圧122/66 mmHg。呼吸数15/分。SpO2 99 %（room air）。神経診察で異常を認めない。診察室ではそわそわと落ち着きなく歩き回り、質問に対して的外れな回答をすることもあり、会話が成立しにくい。「何となく悪いことが起きそうな気がする」「世界がなくなってしまう」「知らない人が自分を見ている」と言う。
診断はどれか。
- a うつ病
- b 統合失調症
- c パーソナリティ症
- d 自閉スペクトラム症
- e 双極症〈双極性障害〉
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正解b（統合失調症）
解説
高校2年ごろから意欲・集中力が落ちて成績が下がり、不登校・引きこもりへと進んだ。この陰性症状が先に目立つ経過に、幻聴を思わせる独語・空笑、注察妄想、会話がまとまらない思考の障害が加わっている。思春期から青年期に発症し、陰性症状に幻覚・妄想・まとまりのなさが重なるのは統合失調症の典型。
幼少時に発達の遅れや偏りはなく成績優秀だったので、自閉スペクトラム症は考えにくい。父のうつ病と意欲低下からうつ病に目が向くが、うつ病で妄想が出るときは罪業・貧困・心気といった微小妄想が中心で、独語・空笑や滅裂な会話は説明しにくい。
a うつ病
うつ病は抑うつ気分と興味・喜びの喪失が中心の病気で、本例に抑うつ気分の記載はない。
b 統合失調症正解
陰性症状が先行し、独語・空笑と妄想が加わった経過。
c パーソナリティ症
パーソナリティ症は考え方や行動の持続的な偏りで、幻覚・妄想が中心の病気ではない。
d 自閉スペクトラム症
自閉スペクトラム症は、幼少期から対人関係の困難やこだわりが現れる。
e 双極症〈双極性障害〉
双極症は躁病エピソードとうつ病エピソードをくり返す病気で、本例に気分の波の記載はない。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」B問題 50。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。