119C10第119回 医師国家試験 C問題 10
一般診察・症候・検査・手技（総論）尿検査
尿所見で、潜血3 ＋、沈渣に赤血球1 ～4 /HPF を示すのはどれか。
- a 腎梗塞
- b 膀胱癌
- c 尿路結石
- d 自己免疫性溶血性貧血
- e 膜性増殖性糸球体腎炎
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正解d（自己免疫性溶血性貧血）
解説
尿試験紙の潜血反応は、赤血球そのものではなくヘモグロビンのペルオキシダーゼ様作用を見ている。そのため赤血球がなくても、尿に溶けたヘモグロビンやミオグロビンがあれば陽性になる。潜血3＋なのに沈渣の赤血球が1〜4/HPFとほぼ正常なら、血尿ではなくヘモグロビン尿かミオグロビン尿を考える。
溶血が血管内で起こると、壊れた赤血球から出たヘモグロビンが、結合するハプトグロビンを使い切ったあと尿に漏れ出てヘモグロビン尿になる。同じように潜血と沈渣が食い違うものに、横紋筋融解症のミオグロビン尿がある。逆に腎・尿路からの出血では、沈渣に赤血球が多数みられる。
a 腎梗塞
腎梗塞は側腹部痛とLDH上昇を伴い、血尿で沈渣に赤血球がみられる。
b 膀胱癌
膀胱癌は無症候性の肉眼的血尿が典型で、沈渣に赤血球が多数みられる。
c 尿路結石
尿路結石は尿路の粘膜を傷つけて血尿を起こし、沈渣に赤血球がみられる。
d 自己免疫性溶血性貧血正解
溶血によるヘモグロビン尿で、潜血は陽性でも沈渣の赤血球は増えない。
e 膜性増殖性糸球体腎炎
糸球体腎炎では、糸球体を通って形の崩れた変形赤血球が沈渣に多数みられる。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」C問題 10。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。