19 歳の女性。無月経と倦怠感を主訴に来院した。1 年前から体重の減量を目的に食事を減らすようになった。6 か月前から月経がなく、1 か月前から倦怠感を自覚しているため心配した母親とともに受診した。1 年前と比較して体重は約10 kg 減少している。本人は減量に満足しておらずもう少し体重を減らしたいと考えている。意識は清明。身長160 cm、体重40 kg。体温36.0 ℃。脈拍56/分、整。血圧 88/50 mmHg。るいそうと下腿の軽度の圧痕性浮腫を認める。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体1 ＋。妊娠反応陰性。血液所見：赤血球410 万、Hb 12.0 g/dL、 Ht 40 %、白血球3,200、血小板12 万。血液生化学所見：AST 20 U/L、ALT 18 U/L、血糖82 mg/dL、TSH 3.6 μU/mL（基準0.2～4.0）、LH 3 mIU/mL（基準 1.8～7.6）、FSH 4 mIU/mL（基準5.2～14.4）、FT3 2.0 pg/mL（基準2.3～4.3）、 FT4 1.2 ng/dL（基準0.8～2.2）、エストラジオール10 pg/mL（基準25～75）。経腟超音波検査で子宮の軽度萎縮を認める。対応で適切でないのはどれか。

1. aa　栄養管理
2. bb　心理療法
3. cc　家族への支援
4. dd　女性ホルモン投与
5. ee　甲状腺ホルモン投与

正解と解説を見る

正解e（甲状腺ホルモン投与）

解説

1年で10 kgやせてBMIは約15.6なのに、まだ体重を減らしたいと考えている。神経性やせ症で、無月経、徐脈、低血圧、白血球減少は飢餓による変化。FSHとエストラジオールが低く、視床下部の働きが落ちたための無月経と考える。

FT3は低いが、TSHとFT4は基準内。これは飢餓に適応して代謝を落とした低T3症候群で、栄養が戻れば自然に正常化するので、甲状腺ホルモンは補わない。補うと代謝が上がり、やせと心臓への負担が進む。

a

a　栄養管理

治療の土台で、急に栄養を入れると低リン血症などの再栄養症候群を起こすので注意する。

b

b　心理療法

やせ願望や体型へのこだわりに、認知行動療法などで働きかける。

c

c　家族への支援

若い患者では家族の協力が回復を支え、家族療法も行われる。

d

d　女性ホルモン投与

低エストロゲンによる骨量の減少への対策として、ホルモン補充が検討される。

e

e　甲状腺ホルモン投与正解

低T3は飢餓への適応で、補うと代謝が上がって害になる。

参考書「摂食障害」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」C問題 51。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。