59 歳の女性。がん検診で便潜血反応陽性を指摘され来院した。便通異常の自覚はない。意識は清明。身長152 cm、体重46 kg。体温36.1 ℃。脈拍64/分、整。血圧136/82 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音に異常を認めない。四肢に浮腫を認めない。下部消化管内視鏡検査の S 状結腸像（別冊No. 7）を別に示す。生検組織の病理検査で高分化腺癌と診断された。患者から「私の病気の場合、どこに転移しやすいのでしょうか」との質問があった。この患者で最も転移の可能性が高い臓器はどれか。

1. aa　脳
2. bb　肺
3. cc　肝臓
4. dd　骨髄
5. ee　副腎

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正解c（肝臓）

解説

S状結腸に、周りが土手のように盛り上がり中央が潰瘍になった腫瘍があり、生検で高分化腺癌。2型（潰瘍限局型）の進行大腸癌。

結腸の静脈血は腸間膜静脈から門脈に集まり、まず肝臓を通る。そのため大腸癌の血行性転移は肝臓が最も多い。次に多いのは肺で、下部直腸の静脈血には門脈を通らず下大静脈へ流れる経路もあるため、直腸癌では肺転移が比較的多くなる。肝転移があっても、切除できれば肝切除で根治をめざせる。

a

a　脳

脳転移は肺癌や乳癌で多い。

b

b　肺

肺は、大腸癌で肝臓に次いで多い転移先。

c

c　肝臓正解

門脈を通って最初にたどり着く臓器で、大腸癌の血行性転移の最多部位。

d

d　骨髄

骨・骨髄への転移は、前立腺癌、乳癌、肺癌で多い。

e

e　副腎

副腎転移は肺癌で多く、大腸癌ではまれ。

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出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」C問題 50（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。