82 歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。2 週間前から全身倦怠感が持続し 2 日前に家族から顔色不良を指摘されため受診した。意識は清明。体温36.6 ℃。脈拍98/分、整。血圧138/80 mmHg。血液所見：赤血球174 万、Hb 5.4 g/dL、 Ht 16 %、網赤血球1 %、白血球1,800（分葉核好中球20 %、好酸球1 %、単球2 %、リンパ球77 %）、血小板8.2 万。貧血に対して濃厚赤血球輸血を行ったが、輸血開始から2 時間経過したところで呼吸困難を訴えた。意識は清明。体温37.0 ℃。脈拍132/分、整。血圧98/62 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 90 %（room air）。再度行なった血液型検査では不適合を認めず、不規則抗体は陰性で交差適合試験〈クロスマッチ〉で異常を認めなかった。原因で考えられるのはどれか。2 つ選べ。

1. aa　アナフィラキシー
2. bb　間質性肺炎
3. cc　へモクロマトーシス
4. dd　輸血関連急性肺障害
5. ee　輸血後GVHD

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正解a（アナフィラキシー）、d（輸血関連急性肺障害）

解説

濃厚赤血球の輸血開始から2時間で、呼吸困難、頻脈、血圧低下、SpO2 90％の低酸素が出た。血液型の不適合も不規則抗体もなく、溶血性副作用は考えにくい。輸血中から数時間以内に、呼吸困難と血圧低下で急に起こるものを考える。

一つは血漿蛋白などに対するアナフィラキシー。もう一つは輸血関連急性肺障害（TRALI）で、製剤中の抗白血球抗体などが肺の血管を傷つけ、輸血中〜6時間以内に非心原性の肺水腫を起こす。同じ呼吸困難でも、血圧が上がり心不全の所見があれば輸血関連循環過負荷（TACO）を考える。

a

a　アナフィラキシー正解

血漿蛋白などに対する即時型の反応で、呼吸困難や血圧低下を起こす。

b

b　間質性肺炎

間質性肺炎の多くは慢性または亜急性に進み、輸血の2時間後に急に起こるものではない。

c

c　へモクロマトーシス

頻回の輸血で鉄がたまって起こる慢性の合併症。

d

d　輸血関連急性肺障害正解

輸血中〜6時間以内に起こる非心原性の肺水腫で、低酸素血症をきたす。

e

e　輸血後GVHD

輸血後1〜2週で発熱、紅斑、汎血球減少を起こし、放射線を照射した製剤で防ぐ。

参考書「輸血療法」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」C問題 58。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。