62 歳の男性。右眼の視野に見えにくい部分があることを主訴に来院した。既往歴として10 年前に気管支喘息重積状態となり入院した。3 年前から喘息発作を繰り返しており、総合病院の呼吸器内科外来に通院している。視力は右0.1（1.0 × -3.0 D）、左0.2（1.0 × -2.5 D）、眼圧は右27 mmHg、左20 mmHg。両眼の前眼部、中間透光体に異常を認めない。右眼の眼底写真（別冊No. 9Ａ）と視野検査の結果（別冊No. 9Ｂ）とを別に示す。適切な点眼薬はどれか。

1. aa　抗菌薬
2. bb　β 遮断薬
3. cc　副交感神経刺激薬
4. dd　副腎皮質ステロイド薬
5. ee　プロスタグランディン関連薬

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正解e（プロスタグランディン関連薬）

解説

右眼圧27 mmHg、眼底で視神経乳頭陥凹の拡大、視野で弓状暗点があり、前眼部と中間透光体は正常。緑内障で、眼圧を下げる点眼で治療する。

第一選択はプロスタグランジン関連薬で、房水がぶどう膜強膜から流れ出るのを促し、眼圧を下げる力が強く全身の副作用も少ない。もう一つの柱のβ遮断薬は、点眼でも鼻涙管から吸収されて全身に効き、気管支を収縮させる。喘息の既往がある本例には使えない。

a

a　抗菌薬

抗菌薬の点眼は、細菌性の結膜炎や角膜炎に使う。

b

b　β 遮断薬

眼圧は下がるが、全身に吸収されて気管支を収縮させ、喘息を悪化させる。

c

c　副交感神経刺激薬

ピロカルピンなどは縮瞳させて隅角を広げ、主に急性の閉塞隅角緑内障に使う。

d

d　副腎皮質ステロイド薬

ステロイドの点眼は眼圧を上げ、ステロイド緑内障の原因になる。

e

e　プロスタグランディン関連薬正解

眼圧を下げる力が強く全身の副作用が少ない、緑内障点眼の第一選択。

参考書「緑内障」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」C問題 57（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。