生後18 時間の女児。在胎39 週、体重2,900 g、Apgar スコア8 点（1 分）、9 点（5 分）で頭位自然分娩で出生した。妊娠・分娩経過に異常はなかった。体温 37.1 ℃。脈拍140/分、整。呼吸数48/分。SpO2 96 %（room air）。皮膚は赤く、チアノーゼは認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で右肋骨弓下に肝を1 cm 触知するが、脾は触知しない。生後1 時間から授乳を母乳で開始し、生後6 時間にビタミンK を内服した。嘔吐は認めない。生後18 時間に初めて排泄した便の写真（別冊No. 8）を別に示す。適切な対応はどれか。

1. aa　補液
2. bb　母乳継続
3. cc　経鼻胃管留置
4. dd　ビタミンK 製剤静注
5. ee　アレルギー用人工乳開始

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正解b（母乳継続）

解説

正期産で生まれた元気な児で、バイタルサインも診察も異常がなく、嘔吐もない。生後18時間に初めて出た便は、黒緑色でねっとりした胎便。胎便は胎内で飲み込んだ羊水や腸の分泌物、胆汁色素などからなり、生後24時間以内に出れば正常。

異常はないので、母乳をそのまま続ける。授乳が進むと、移行便を経て黄色の便に変わっていく。逆に、なかなか胎便が出ず、胆汁性嘔吐や腹部膨満があれば、Hirschsprung病や胎便性イレウスを考える。

同じ論点第107・116・119回に出題（この問題を含む）

a

a　補液

補液は、脱水や哺乳ができないときに行う。

b

b　母乳継続正解

正常な胎便なので、今の母乳栄養を続ける。

c

c　経鼻胃管留置

経鼻胃管は、胆汁性嘔吐や腹部膨満など腸閉塞を疑うときに入れる。

d

d　ビタミンK 製剤静注

ビタミンKの静注は、新生児メレナなど出血があるときの治療。

e

e　アレルギー用人工乳開始

アレルギー用ミルクは、新生児・乳児消化管アレルギーで血便や嘔吐があるときに使う。

同じ論点の過去問

• 116C44日齢3の男児。軽度の腹部膨満を認めると看護師から指摘があった。在胎40 週、 3,100 g …

参考書「新生児の生理・身体所見」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」C問題 56（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。