44 歳の男性。健康診断で初めて血圧高値を指摘され来院した。健康診断時の血圧は138/88 mmHg であった。体重は20 歳ごろから変わっていない。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。飲酒は月1 回で日本酒0.5 合（アルコール濃度15 %）/回。健康診断後から毎日ジョギングを1 時間している。身長162 cm、体重58 kg。BMI 22.0。脈拍68/分、整。血圧134/82 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。尿所見：蛋白（－）。血液生化学所見：クレアチニン0.7 mg/dL、尿酸6.4 mg/dL、空腹時血糖80 mg/dL、HbA1c 5.4 %（基準4.9～6.0）、総コレステロール 196 mg/dL、トリグリセリド100 mg/dL、HDL コレステロール68 mg/dL。食事内容の評価で、食塩摂取量5.5 g/日、野菜摂取量200 g/日。この患者の生活習慣に対する指導で適切なのはどれか。

1. aa　「飲酒はやめましょう」
2. bb　「塩分を控えましょう」
3. cc　「体重を減らしましょう」
4. dd　「運動量を増やしましょう」
5. ee　「野菜を多く摂りましょう」

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正解e（「野菜を多く摂りましょう」）

解説

血圧134/82 mmHgで、生活習慣の改善から始める段階。指導はだれにでも同じことを言うのではなく、項目ごとに目標と比べて、足りないものを選ぶ。

この人は、食塩5.5 g/日、BMI 22.0、毎日1時間のジョギング、月1回の少量の飲酒で、ほとんどの目標を満たしている。足りないのは野菜で、200 g/日は目標の350 g/日以上に届かない。野菜や果物に多いカリウムは、ナトリウムを尿に出して血圧を下げる。逆に、腎機能が落ちた人では高カリウム血症に気をつける。

a

a　「飲酒はやめましょう」

月1回、日本酒0.5合とごく少量で、節酒の目安を十分に満たしている。

b

b　「塩分を控えましょう」

食塩5.5 g/日で、高血圧の目標の6 g/日未満をすでに満たしている。

c

c　「体重を減らしましょう」

BMI 22.0の適正体重で、20歳ごろから変わっていない。

d

d　「運動量を増やしましょう」

毎日1時間のジョギングで、有酸素運動の目安（1日30分以上）を超えている。

e

e　「野菜を多く摂りましょう」正解

200 g/日で目標の350 g/日に足りず、増やす余地がある。

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出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」C問題 55。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。