68 歳の女性。腰背部痛を主訴に来院した。本日、起床時に転倒し尻もちをついた後から、腰背部の痛みのため体動困難となったため受診した。40 歳時から関節リウマチでメトトレキサートとグルココルチコイドを内服している。意識は清明。身長152 cm、体重46 kg。体温36.7 ℃。脈拍80/分、整。血圧144/88 mmHg。呼吸数16/分。両下肢に感覚障害や運動障害を認めない。背部正中に叩打痛を認める。最も考えられる疾患はどれか。

1. aa　尿管結石
2. bb　強直性脊椎炎
3. cc　脊椎圧迫骨折
4. dd　腰部脊柱管狭窄症
5. ee　腰椎椎間板ヘルニア

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正解c（脊椎圧迫骨折）

解説

関節リウマチで長くグルココルチコイドを飲んでいる68歳の女性。ステロイド性骨粗鬆症に閉経後と関節リウマチの影響も重なり、骨はかなりもろいと考える。尻もち程度の軽い外力のあとから腰背部痛で動けなくなり、背部正中に叩打痛がある。

脊椎圧迫骨折の典型で、胸腰椎移行部に起こりやすい。両下肢に感覚障害や運動障害はなく、神経は圧迫されていない。X線で椎体のつぶれを確かめ、X線で分かりにくい早い時期の骨折はMRIでとらえる。

a

a　尿管結石

片側の側腹部痛や血尿が典型で、叩打痛は肋骨脊柱角に出る。

b

b　強直性脊椎炎

若い男性に多い炎症性の腰痛で、朝のこわばりがあり、ゆっくり始まる。

c

c　脊椎圧迫骨折正解

骨のもろい人では、尻もちのような軽い外力でも椎体がつぶれる。

d

d　腰部脊柱管狭窄症

歩くと下肢がしびれて休むと楽になる間欠性跛行が典型。

e

e　腰椎椎間板ヘルニア

若い人から中年に多く、片側の下肢の痛みやしびれを伴う。

参考書「骨粗鬆症・脆弱性骨折」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」C問題 54。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。