119E50第119回 医師国家試験 E問題 50
必修・臨床呼吸器気胸
連問 共通の症例17 歳の男子。胸痛を主訴に来院した。現病歴：昨日午後、高校の授業中に左胸部痛と呼吸困難を自覚し、当院を受診し、胸部エックス線撮影を施行された。一旦帰宅したが、本日朝になっても軽度の左胸痛が持続するため、再度受診した。既往歴：特記すべきことはない。生活歴：両親、大学生の兄と同居。アレルギー歴はない。現症：意識は清明。身長182 cm、体重66 kg。体温36.5 ℃。脈拍80/分、整。血圧110/78 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96 %（room air）。心音に異常を認めない。検査所見：血液所見：赤血球500 万、Hb 14.9 g/dL、Ht 45 %、白血球8,300、血小板29 万。血液生化学所見：AST 21 U/L、ALT 18 U/L、LD 180 U/L（基準 124～222）。本日来院時の胸部エックス線写真（別冊No. 6Ａ）と胸部単純CT（別冊 No. 6Ｂ）とを別に示す。
昨日と本日の胸部エックス写真を比較して、大きな変化は認められなかった。適切な治療方針はどれか。
- a 抗菌薬投与
- b 昇圧薬投与
- c 外来で経過観察
- d 気管支拡張薬吸入
- e 緊急胸腔鏡下手術
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正解c（外来で経過観察）
解説
昨日と比べて気胸は大きくなっておらず、SpO2 96 %、呼吸数18/分、血圧110/78 mmHgと、呼吸も循環も安定している。初めての自然気胸で肺のしぼみが軽く、進行もしていなければ、安静にして空気が自然に吸収されるのを待つ。外来で経過をみて、息苦しさが強くなったらすぐ受診するよう伝える。
しぼみが中等度以上なら胸腔ドレナージで空気を抜く。空気漏れが続く、再発を繰り返す、両側に起こる、などでは胸腔鏡下手術でブラを切除する。
a 抗菌薬投与
肺炎や膿胸など、細菌感染があるときに使う。
b 昇圧薬投与
輸液をしても血圧が戻らないショックで、血圧を保つために使う。
c 外来で経過観察正解
漏れが止まれば、胸腔にたまった空気は少しずつ自然に吸収される。
d 気管支拡張薬吸入
喘息やCOPDで、狭くなった気道を広げるために使う。
e 緊急胸腔鏡下手術
空気漏れが続く例や再発例で、ブラを切除するために行う。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」E問題 50（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。